Chủ YếU >> Công Ty >> Sự khác biệt giữa số tiền tối đa được khấu trừ và số tiền tự trả là gì?

Sự khác biệt giữa số tiền tối đa được khấu trừ và số tiền tự trả là gì?

Sự khác biệt giữa số tiền tối đa được khấu trừ và số tiền tự trả là gì?Công ty

Bạn vừa nhận được một thủ tục y tế và xem hóa đơn - bạn nợ tiền. Nhưng bạn không phải trả phí hàng tháng cho bảo hiểm y tế để bạn không phải trả hóa đơn y tế? Không hẳn.





Mỗi năm, nhiều chủ hợp đồng phải chi một số tiền nhất định cho các dịch vụ y tế đủ điều kiện trước khi chương trình bảo hiểm của họ bắt đầu chi trả cho bất cứ thứ gì. Khi họ đạt đến số tiền đó, được gọi là khoản khấu trừ, công ty bảo hiểm sức khỏe sẽ chia sẻ chi phí cho đến khi người mua bảo hiểm đạt đến mức tối đa xuất túi của mình, tức là số tiền bạn phải chi để bảo hiểm chi trả tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện. Đọc tiếp để hiểu sự khác biệt giữa hai điều này.



Khoản khấu trừ bảo hiểm y tế là gì?

Một năm khấu trừ là số tiền bạn phải chi cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm trước khi chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn bắt đầu chi trả bất kỳ chi phí nào. Điều này bổ sung cho phí bảo hiểm hàng tháng chỉ có trong gói. Thông thường, phí bảo hiểm cao hơn chuyển thành khoản khấu trừ thấp hơn, trong khi phí bảo hiểm thấp hơn có xu hướng có nghĩa là khoản khấu trừ cao hơn. Hầu hết các chương trình bảo hiểm, bao gồm cả bảo hiểm sức khỏe cá nhân và người sử dụng lao động, đều có một khoản khấu trừ. Tuy nhiên, một số kế hoạch của tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) có một khoản khấu trừ thấp hoặc không có khoản khấu trừ nào cả.

Mức chi trả tối đa là bao nhiêu?

Một năm tiền túi tối đa là giới hạn mà bên mua bảo hiểm sẽ phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, không bao gồm chi phí bảo hiểm của chương trình. Sau khi chủ hợp đồng đạt đến số tiền đó (khoản khấu trừ và đồng thanh toán , trong số các chi phí khác,đóng góp vào), chương trình bảo hiểm sau đó sẽ chi trả tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện cho năm đó.

Được khấu trừ so với số tiền chi trả tối đa

Về cơ bản, khoản khấu trừ là chi phí mà chủ hợp đồng thanh toán cho việc chăm sóc sức khỏe trước khi chương trình bảo hiểm bắt đầu chi trả cho bất kỳ chi phí nào, trong khi số tiền xuất túi tối đa là số tiền mà chủ hợp đồng phải chi cho các chi phí chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện thông qua đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ trước khi bảo hiểm bắt đầu bao gồm tất cả các chi phí được bảo hiểm. Do đó, khoản khấu trừ của chủ hợp đồng sẽ luôn thấp hơn số tiền xuất túi tối đa.



Ví dụ: một người có thể có khoản khấu trừ 2.000 đô la và tiền xuất túi tối đa 5.000 đô la, nói David Belk , MD, tác giả của Chi phí chăm sóc sức khỏe đích thực . Họ có thể nhận được dịch vụ chăm sóc y tế trị giá 10.000 đô la, chẳng hạn như nằm viện, phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu. 2.000 đô la đầu tiên do bệnh nhân thanh toán hoàn toàn. Sau đó, bệnh nhân có thể phải trả một khoản đồng thanh toán cố định - 20 đô la, 50 đô la, 100 đô la do công ty bảo hiểm xác định trước, và tùy thuộc vào dịch vụ - hoặc một tỷ lệ phần trăm của tổng số tiền thanh toán cho mỗi dịch vụ được bảo hiểm, là đồng bảo hiểm.

Khi tổng số tiền đồng thanh toán và tiền bảo hiểm của người đó cộng với khoản khấu trừ của họ đã đạt tổng cộng 5.000 đô la, thì năm đó họ sẽ không phải trả thêm tiền cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc y tế nào vì bảo hiểm của họ sẽ chi trả tất cả các chi phí khác, ông giải thích.

Mức tối đa tự trả có thể đạt đến mức nào vào năm 2020?

Mặc dù các khoản khấu trừ và số tiền chi trả tối đa khác nhau tùy theo chương trình, nhưng tất cả các chương trình đáp ứng các tiêu chuẩn của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) đều đặt ra giới hạn hàng năm về mức chi phí tối đa có thể đạt được. Năm nay, IRS định nghĩa Các chương trình sức khỏe được khấu trừ cao như những chương trình có mức khấu trừ ít nhất là $ 1,400 cho cá nhân hoặc $ 2,800 cho gia đình. Cho năm 2020 , số tiền chi trả tối đa không thể vượt quá $ 6,900 đối với gói cá nhân và $ 13,800 đối với gói dành cho gia đình. Chi phí phát sinh cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới không được tính vào những con số này.



Khoản khấu trừ có áp dụng cho số tiền chi trả tối đa không?

Trước tiên, điều quan trọng là phải hiểu cách đáp ứng khoản khấu trừ của bạn. Các dịch vụ chăm sóc dự phòng như khám sức khỏe định kỳ hàng năm thường được cung cấp mà người tiêu dùng không phải trả thêm phí. Do đó, họ không đóng góp vào việc đáp ứng khoản khấu trừ của bạn. Mặc dù nó thay đổi theo chương trình, các khoản đồng thanh toán cho các lần khám tại văn phòng được đài thọ thường không được tính vào khoản khấu trừ trong khi thuốc theo toa có thể được tính vào khoản khấu trừ quyền lợi theo toa riêng biệt. Chi phí nằm viện, phẫu thuật, xét nghiệm, quét và một số thiết bị y tế thường được tính vào khoản khấu trừ.

Các chi phí tự trả trong mạng lưới được sử dụng để đáp ứng khoản khấu trừ của bạn cũng được áp dụng đối với mức trả tiền túi tối đa.

Phí bảo hiểm hàng tháng không áp dụng cho mức tối đa được khấu trừ hoặc tự trả. Ngay cả khi bạn đạt đến số tiền tối đa, bạn vẫn phải tiếp tục thanh toán chi phí hàng tháng cho chương trình sức khỏe của mình để tiếp tục nhận được bảo hiểm.



Các dịch vụ nhận được từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới cũng không được tính vào số tiền chi trả tối đa cũng như một số phương pháp điều trị và thuốc không được đài thọ. Sau khi đáp ứng mức chi trả tối đa, các chủ hợp đồng sẽ không phải trả bất kỳ chi phí nào — bao gồm cả đồng thanh toán và đồng bảo hiểm — cho bất kỳ và tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế trong mạng lưới.

Được khấu trừ so với số tiền chi trả tối đa: Điều gì được tính?
Số lượng Không tính
Khấu trừ
  • Nhập viện
  • Phẫu thuật
  • Xét nghiệm
  • Quét
  • Một số thiết bị y tế
  • Đơn thuốc — mặc dù, chúng có thể được tính vào một khoản khấu trừ riêng
  • Các dịch vụ ngoại mạng
  • Đồng thanh toán
  • Phí bảo hiểm hàng tháng
Giới hạn xuất túi
  • Tất cả các chi phí tự bỏ ra để đáp ứng khoản khấu trừ
  • Đồng thanh toán
  • Các dịch vụ ngoại mạng
  • Phí bảo hiểm hàng tháng

Làm thế nào để tiết kiệm chi phí chăm sóc sức khỏe

Bạn có mức khấu trừ cao và / hoặc số tiền chi trả tối đa không? Vẫn còn nhiều cách để tiết kiệm.



  • Nếu tất cả các chi phí y tế tự trả của bạn — nói cách khác, các chi phí không được chương trình y tế của bạn thanh toán — cho năm nhất định cộng lại chiếm hơn 10% tổng thu nhập hàng năm của bạn, bạn có thể nhận được khấu trừ chi phí y tế trên thuế của bạn trên một phần chi phí của bạn
  • Thiết lập một tài khoản tiết kiệm sức khỏe (HSA) , nơi bạn có thể gửi tiền miễn thuế cho các chi phí chăm sóc sức khỏe. Không giống như tài khoản tiết kiệm linh hoạt (FSA), quỹ HSA luân chuyển năm này qua năm khác. Nếu bạn không sử dụng hết số tiền dành cho HSA của mình vào năm 2020, bạn sẽ có số tiền đó cho năm 2021 và hơn thế nữa.
  • Tiết kiệm chi phí chăm sóc sức khỏe bằng cách sử dụng phiếu giảm giá SingleCare cho các loại thuốc theo toa. Bất kỳ chi phí tự trả nào được sử dụng với phiếu giảm giá SingleCare sẽ không được tính vào khoản khấu trừ hoặc trả tiền túi tối đa nhưng sẽ tiết kiệm được chi phí.