Medicare và Medicaid: Sự khác biệt là gì?

Công ty

Điều hướng qua các lựa chọn chăm sóc sức khỏe có thể là một quá trình phức tạp và khó hiểu. Không chỉ có vô số lựa chọn về chương trình bảo hiểm y tế, mà còn có các chương trình do chính phủ quản lý Medicaid và Medicare .

Cả hai chương trình này đều vô cùng phức tạp và có thể khó điều hướng một mình. Nếu bạn đang muốn đăng ký, điều quan trọng là phải tìm một nguồn đáng tin cậy có thể hướng dẫn bạn trong suốt quá trình. Đối với Medicare, hãy tham khảo Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang, hoặc SHIP, ở tiểu bang của bạn đây hoặc gọi cho Trung tâm Quyền hạn của Medicare theo số 1-800-333-4114. Bạn cũng có thể ghé thăm cms.gov để được trợ giúp về việc ghi danh và đủ điều kiện tham gia Medicare hoặc Medicaid.

Mặc dù không đầy đủ, ở đây chúng ta hãy xem xét những gì phân biệt giữa Medicare và Medicaid.

Sự khác biệt chính giữa Medicare và Medicaid là gì?

Trong khi Medicare và Medicaid đều làdo chính phủ quản lýcác chương trình bảo hiểm y tế để trợ giúp chi phí chăm sóc sức khỏe, chúng phục vụ các mục đích và dân số khác nhau.

Medicare

Medicare bao gồm người cao niên từ 65 tuổi trở lên cũng như những người dưới 65 tuổi bị một số khuyết tật. Số tiền thuế Medicare mà bạn đã trả cho chính phủ liên bang khi còn làm việc sẽ quyết định bạn sẽ phải trả bao nhiêu cho Phần A (xem bên dưới). Tuy nhiên, bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn không trả thuế Medicare. Có bốn phần khác nhau của Medicare.

• Phần A đài thọ cho dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú tại bệnh viện, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng lành nghề, chăm sóc sức khỏe tại nhà, và chăm sóc cuối cùng.
• Phần B đài thọ các chuyến thăm khám bác sĩ và nhiều dịch vụ ngoại trú. Phần B cũng bao gồm thiết bị y tế lâu bền, dịch vụ xe cứu thương, dịch vụ sức khỏe tâm thần và một số dịch vụ ngoại trú khác. Lưu ý: Phần A và B của Medicare truyền thống, tính phí theo dịch vụ thường được gọi là Original Medicare.
• Phần C , còn được gọi là chương trình Medicare Advantage (hoặc MA), là bảo hiểm tùy chọn được cung cấp bởi một công ty bảo hiểm tư nhân thay vì trực tiếp từ chính phủ liên bang. Đây là một cách thay thế để nhận Medicare. Đôi khi, chương trình này bao gồm những thứ mà Original Medicare không có, như chăm sóc răng miệng và thị lực thông thường. Nó cũng có thể bao gồm các loại thuốc theo toa và các dịch vụ bổ sung như phân phối bữa ăn hoặc vận chuyển đến các buổi khám bác sĩ.
• Phần D là một phần tùy chọn của Medicare cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa và chỉ có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân đã được Medicare chấp thuận. (Để biết thêm thông tin về chi phí kê đơn liên quan đến Phần D, hãy đọc thêm về Lỗ bánh rán Medicare .

Medicaid

Medicaid là một chương trình công cộng cung cấp bảo hiểm y tế cho một số người có thu nhập thấp và được tài trợ bởi chính phủ tiểu bang cùng với chính phủ liên bang. Medicaid bao trả cho người lớn tuổi, người khuyết tật, trẻ em, phụ nữ có thai, cha mẹ và người chăm sóc trẻ em.

Mọi người có thể có cả Medicare và Medicaid cùng một lúc.

Ai đủ điều kiện nhận Medicare so với Medicaid?

Không phải ai cũng đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare và / hoặc bảo hiểm Medicaid. Dưới đây là các tiêu chuẩn cho từng chương trình của chính phủ.

Medicare

Các yêu cầu về tính đủ điều kiện cho những người trên 65 tuổi bao gồm:

• Bạn (hoặc vợ / chồng) nhận được hoặc đủ điều kiện nhận quyền lợi hưu trí An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt (RRB). HOẶC LÀ
• Bạn là:
  • một công dân Hoa Kỳ. HOẶC LÀ
  • một thường trú nhân hợp pháp sống liên tục tại Hoa Kỳ trong tối thiểu năm năm trước khi nộp đơn.

Nó cũng có thể đủ điều kiện trong hồ sơ công việc của một người vợ / chồng đã qua đời hoặc đã ly hôn. Để đủ điều kiện nhận toàn bộ quyền lợi Medicare dưới 65 tuổi:

• Bạn đã nhận được khoản thanh toán Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) trong ít nhất 24 tháng. HOẶC LÀ
• Bạn có một căn bệnh đủ tiêu chuẩn
  • Teo cơ xơ cứng cột bên (ALS) còn được gọi là bệnh Lou Gehrig và nhận SSDI (bạn không phải đợi 24 tháng)
  • Bệnh thận giai đoạn cuối yêu cầu lọc máu định kỳ hoặc nếu bạn đã được ghép thận VÀ
    • bạn đủ điều kiện nhận SSDI hoặc Quyền lợi Hưu trí Đường sắt HOẶC
    • Bạn đã thanh toán thuế Medicare trong một khoảng thời gian cụ thể do Cơ quan An sinh Xã hội chỉ định

Nếu bạn đáp ứng các tiêu chuẩn nêu trên và là công dân hoặc đã là cư dân hợp pháp tối thiểu năm năm, nhưng không có quá trình làm việc để đủ điều kiện đăng ký miễn phí vào Medicare Phần A, bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận các quyền lợi của Medicare nếu bạn là người có thu nhập thấp. Bạn nên liên hệ với Medicare, Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội, hoặc một nhóm vận động tại địa phương để được hỗ trợ thêm.

Đối với việc ghi danh, một số người được tự động ghi danh vào Medicare Phần A, bảo hiểm bệnh viện, khi họ đến 65 tuổi. Những người nhận trợ cấp hưu trí từ Sở An sinh Xã hội hoặc RRB sẽ tự động đăng ký vào Medicare Phần A và B.

Nếu bạn vẫn không chắc mình có hội đủ điều kiện hay không đã được tự động ghi danh, hãy gọi cho Sở An sinh Xã hội theo số 800-772-1213. Medicare cũng có một máy tính để giúp bạn xác định tính đủ điều kiện hoặc tính phí bảo hiểm của mình.

LIÊN QUAN: Hướng dẫn của bạn về thời gian ghi danh mở của Medicare

Medicaid

Tính đủ điều kiện của Medicaid khác nhau giữa các tiểu bang, mặc dù chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn hội đủ điều kiện tối thiểu mà mỗi tiểu bang phải tuân theo. Medicaid thường dựa trên mức thu nhập, quy mô hộ gia đình, khuyết tật, và các yếu tố khác như mang thai, nhưng những yếu tố này có thể khác nhau đôi chút giữa các tiểu bang. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cũng đã mở rộng điều kiện được hưởng Medicaid, ở một số nơi, vốn chỉ sử dụng tình trạng thu nhập. Nếu thu nhập hộ gia đình dưới 133% mức nghèo của liên bang (nhưng thực tế là 138% do cách tính của nó) một người có thể đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid mở rộng này. Một số tiểu bang sử dụng một giới hạn thu nhập khác nhau.

Để xem liệu tiểu bang của bạn có mở rộng Medicaid hay không và để xem liệu bạn có đủ điều kiện hay không, ghé thăm đây . Để xác minh thu nhập của bạn khi nộp đơn xin Medicaid, bạn sẽ cần phải cung cấp bằng chứng. Điều này có thể là với cuống phiếu lương, ngân phiếu thu nhập an sinh xã hội, hoặc thư từ chủ lao động của bạn, chẳng hạn. Có một số yếu tố khác, tiêu chí hội đủ điều kiện và yêu cầu cung cấp thông tin bổ sung có thể được yêu cầu khi nộp đơn xin Medicaid.

Nếu tiểu bang của bạn không có Medicaid mở rộng, hãy đến thăm tiểu bang của bạn Trang web Medicaid để xem bạn có đủ điều kiện hay không. Liên bang thị trường chăm sóc sức khỏe cũng có thể cho bạn biết kế hoạch nào phù hợp nhất với bạn dựa trên các yếu tố cá nhân của bạn.

Có thể nhận được phúc lợi An sinh Xã hội khi có Medicaid.

Medicaid có miễn phí không? Còn về Medicare?

Medicaid là miễn phí hoặc chi phí thấp tùy thuộc vào tiểu bang.

Medicare phức tạp hơn một chút. Trừ khi bạn có thu nhập thấp, bạn phải đáp ứng đồng bảo hiểm, đồng thanh toán, phí bảo hiểm và các khoản khấu trừ.

• Medicare Phần A miễn phí cho những người có đủ điều kiện do quá trình làm việc. Tuy nhiên, những người mua vào có thể trả tới $ 458 / tháng vào năm 2020. Ngoài ra còn có $ 1,408 khấu trừ cho mỗi giai đoạn phúc lợi (bắt đầu từ ngày bạn nhập viện với tư cách là bệnh nhân nội trú hoặc vào cơ sở điều dưỡng lành nghề và chỉ kết thúc khi bạn đã ra khỏi bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng trong 60 ngày liên tục), cũng như đồng bảo hiểm hàng ngày của bệnh viện và cơ sở điều dưỡng lành nghề, có thể lên đến hàng trăm đô la một ngày mà không có bảo hiểm bổ sung. Ví dụ về bảo hiểm bổ sung hoặc phụ, bao gồm (nhưng không giới hạn ở) bảo hiểm dành cho người về hưu từ công đoàn hoặc các chính sách Medigap do tư nhân mua. Bạn có thể liên hệ với bộ phận bảo hiểm của tiểu bang của bạn để tìm hiểu thêm về những chương trình Medigap nào có sẵn cho bạn, chi phí của chúng cũng như những dịch vụ và chi phí nào của Medicare mà họ sẽ chi trả. Một số người có Medicare cũng đủ điều kiện nhận Medicaid, chương trình này sẽ thanh toán cho hầu hết các khoản chia sẻ chi phí Medicare Phần A.
• Medicare Phần B phí bảo hiểm thường là 144,60 đô la mỗi tháng, nhưng có thể thay đổi tùy theo thu nhập và có 20% đồng bảo hiểm cho các dịch vụ của bác sĩ, dịch vụ ngoại trú và thiết bị y tế lâu bền (nếu chúng được Medicare chấp thuận). Cũng như với Medicare Phần A, bảo hiểm phụ, Medigaps và Medicaid có thể giúp chi trả hầu hết việc chia sẻ chi phí Medicare Phần B. Các Chương trình Tiết kiệm Medicare do tiểu bang quản lý, hoặc MSP, bao gồm QMB, SLMB và QI-1, cũng sẽ thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B cho những người đủ điều kiện tài chính. Liên hệ với Bộ Dịch vụ Xã hội của tiểu bang hoặc địa phương của bạn để tìm hiểu thêm về các MSP.
• Medicare Phần C , hoặc Medicare Advantage, được quản lý thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân, do đó cơ cấu chi phí sẽ khác nhau giữa các chương trình.
• Medicare Phần D , giống như phần C, được quản lý thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân và chi phí sẽ khác nhau. Những người đủ điều kiện tài chính cho chương trình Trợ giúp Bổ sung của liên bang có thể được giảm đáng kể chi phí Medicare Phần D (phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm). Đi đến ssa.gov để tìm hiểu thêm về Trợ giúp Bổ sung, và đăng ký quyền lợi. Các hướng dẫn về tính đủ điều kiện thu nhập cho cả Phần D Extra Help và MSPs hào phóng hơn đáng kể so với các hướng dẫn dành cho Medicaid.
  • Để biết chương trình Medicare Phần C hoặc Phần D nào phù hợp nhất với bạn, truy cập y tế.gov và sử dụng công cụ Plan Finder.

LIÊN QUAN: Các chi phí liên quan đến các chương trình Medicare Phần D

Medicaid chi trả những quyền lợi chính nào mà Medicare không chi trả?

Nhiều dịch vụ được Medicaid và Medicare đài thọ chồng chéo lên nhau. Tuy nhiên, có một số dịch vụ mà Medicaid cung cấp không được Medicare đài thọ. Các dịch vụ này bao gồm:

• Dịch vụ đo thị lực
• Chăm sóc răng miệng định kỳ
• Chăm sóc giám hộ (chăm sóc hàng ngày, tức là, hỗ trợ các Hoạt động Sinh hoạt Hàng ngày [ADL] như ăn uống, tắm rửa)
• Chăm sóc tại nhà dưỡng lão

Các dịch vụ Medicaid có thể khác nhau giữa các tiểu bang. Nói chung, các phúc lợi Medicaid bao gồm:

• Các dịch vụ bệnh viện nội trú và ngoại trú, thăm khám bác sĩ, xét nghiệm máu, chụp X-quang và chăm sóc sức khỏe tại nhà

Quyền lợi Medicare khác nhau giữa Phần A và Phần B.

• Phần A đài thọ dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú tại bệnh viện, thời gian lưu trú ngắn hạn trong các cơ sở điều dưỡng lành nghề, bệnh viện tế bần và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.

Phần B đài thọ dịch vụ chăm sóc ngoài bệnh viện bao gồm thăm khám tại văn phòng bác sĩ, khám sàng lọc, xét nghiệm máu, chụp X-quang, thiết bị và hầu hết các dịch vụ chăm sóc ngoại trú.