Chủ YếU >> Công Ty >> HMO là gì?

HMO là gì?

HMO là gì?Công ty chăm sóc sức khỏe được xác định

Biết lựa chọn chương trình bảo hiểm sức khỏe nào có thể là một quyết định khó khăn. Bạn không chỉ phải cân nhắc chi phí với nhu cầu sức khỏe của mình, mà đôi khi các điều khoản và dịch vụ chỉ đơn giản là khó hiểu. Trong của chúng tôi Chuỗi chương trình được xác định về chăm sóc sức khỏe , chúng tôi cố gắng phá vỡ ngôn ngữ phức tạp này. Ở đây, chúng ta thảo luận về chương trình sức khỏe được gọi là HMO.

HMO là viết tắt của gì? Nó có nghĩa là gì?

HMO là từ viết tắt của tổ chức duy trì sức khỏe. Đây là một loại chương trình bảo hiểm y tế yêu cầu bạn chỉ sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới. Đây là những bác sĩ (cũng như các dịch vụ y tế khác như phòng thí nghiệm và bệnh viện) có hợp đồng với chương trình bảo hiểm của bạn. Bạn có thể đến các nhà cung cấp bên ngoài mạng lưới của bạn để được cung cấp các dịch vụ y tế, nhưng một chương trình HMO thường sẽ không bao trả các chi phí trừ khi đó là dành cho chăm sóc khẩn cấp.



Điều quan trọng cần lưu ý là nếu bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp về y tế, bạn nên đến bệnh viện gần nhất — bất kể HMO của bạn có hợp đồng với bệnh đó hay không. Dựa theo healthcare.gov , tất cả các chương trình sẽ giúp bạn thanh toán cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, bất kể bạn có đến bác sĩ hay bệnh viện trong mạng lưới các nhà cung cấp của HMO hay không.



HMO hoạt động giống như các kế hoạch bảo hiểm y tế truyền thống ở chỗ bạn:

  • trả một tháng cao cấp (một khoản phí định kỳ để có bảo hiểm y tế), và
  • phải trả đồng thanh toán (đặt các khoản phí bạn phải trả cho các dịch vụ như khám bác sĩ hoặc chụp X-quang), các khoản khấu trừ (số tiền bạn phải trả hàng năm trước khi bảo hiểm sức khỏe của bạn bắt đầu chi trả các chi phí) và đồng bảo hiểm (tỷ lệ phần trăm của tổng chi phí chăm sóc bạn thanh toán sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình).

Dựa theo Healthynsurance.org, HMO đã trở nên phổ biến hơn nhiều chương trình chăm sóc sức khỏe khác ở Hoa Kỳ kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) của chính phủ liên bang có hiệu lực vào năm 2014. The Văn phòng Bênh vực Bệnh nhân California lưu ý rằng gần 50% cư dân California được bảo hiểm bởi HMO.



vượt qua cục máu đông trong thời kỳ đầu mang thai

HMO hoạt động như thế nào?

Khi bạn chọn HMO cho chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình, bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) trong mạng lưới của chương trình, người sau đó sẽ điều phối tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế của bạn. (Nếu bác sĩ bạn đang sử dụng không thuộc mạng lưới của HMO, bạn có thể phải chọn một bác sĩ mới.) Bác sĩ này sẽ chăm sóc các nhu cầu chăm sóc sức khỏe dự phòng của bạn, như khám sức khỏe định kỳ hàng năm, chủng ngừa và một số y tế thông thường. quan tâm.

Nếu bạn có Medicare, bạn có thể chọn nhận một chương trình bảo hiểm kiểu HMO thông qua chương trình Medicare Advantage (còn được gọi là Medicare Phần C) - trái ngược với Original Medicare, chương trình không sử dụng mạng lưới bác sĩ.

Nếu bạn cần gặp bác sĩ chuyên khoa cho một vấn đề y tế — ví dụ: bạn là vận động viên chạy ACL — bạn sẽ phải nhận được sự giới thiệu từ PCP của mình cho một nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu bạn đi mà không có giấy giới thiệu, hoặc quyết định gặp ai đó ngoài mạng khi đó không phải là trường hợp khẩn cấp, bạn có thể chịu trách nhiệm cho tất cả chi phí chăm sóc mà bác sĩ cung cấp cho bạn. Ngoài ra, phụ nữ thường có thể đến gặp bác sĩ sản / phụ khoa trong hệ thống để được chăm sóc sức khỏe trước khi sinh và phụ nữ mà không cần giới thiệu và được chi trả các dịch vụ. Tuy nhiên, do đó bạn không gặp khó khăn trong việc chăm sóc mà bạn cho rằng đã được chương trình bảo hiểm y tế của mình chi trả, điều cần thiết là bạn phải đọc chi tiết chương trình HMO của mình và hiểu chính xác những dịch vụ bạn sẽ phải chịu trách nhiệm nếu bạn không tham gia mạng lưới.



Tại sao ai đó lại chọn HMO?

HMO là một hình thức bảo hiểm y tế tương đối hạn chế hơn vì nó giới hạn những bác sĩ mà nó sẽ thanh toán thông qua bảo hiểm. Nếu bạn chọn không tham gia mạng lưới, bạn có thể gặp khó khăn khi thanh toán toàn bộ chi phí chăm sóc đó. Tuy nhiên, về mặt tích cực, vì bạn có nhiều hạn chế hơn, bạn thường trả phí bảo hiểm y tế cho HMO ít hơn so với các chương trình sức khỏe khác. Đó có thể là một lợi ích cho một người tương đối trẻ, khỏe mạnh, những người thường chỉ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe để phòng ngừa, chẳng hạn như kiểm tra sức khỏe hàng năm. Ngoài chi phí bảo hiểm y tế thấp hơn, Kaiser Vĩnh cửu lưu ý rằng một số lợi thế của HMO là:

cách tốt nhất để chữa nhiễm trùng nấm men một cách tự nhiên
  • Chi phí thấp hơn cho thuốc theo toa và
  • Có một bác sĩ biết nhu cầu y tế của bạn và điều phối tất cả các dịch vụ chăm sóc của bạn.

Khi chi phí là một yếu tố hơn tính linh hoạt, HMO có thể là sự lựa chọn bảo hiểm y tế phù hợp cho bạn.

Sự khác biệt giữa HMO và PPO là gì?

PPO là một từ viết tắt khác — cái này là viết tắt của tổ chức nhà cung cấp ưu tiên. Các chương trình PPO khác với các chương trình HMO ở chỗ cho phép quý vị ra ngoài mạng lưới để chăm sóc mà không cần giấy giới thiệu và không phải trả toàn bộ chi phí khi quý vị làm như vậy. Bạn thậm chí không cần phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính. Mặc dù bạn sẽ tiết kiệm được tiền khi ở với các nhà cung cấp trong mạng lưới, nhưng PPO thường sẽ thanh toán cho ít nhất một số dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới mà bạn nhận được. Ví dụ: PPO của bạn có thể thanh toán 80% hóa đơn y tế khi bạn đến khám tại một nhà cung cấp trong mạng lưới (và bạn sẽ phải trả 20%). Nhưng khi bạn ra ngoài mạng lưới, nó có thể chỉ nhận 60% chi phí — khiến bạn phải giảm chi phí cho 40%. PPO là một lựa chọn hấp dẫn cho những người thích đội ngũ bác sĩ của họ và không ngại trả thêm tiền để có thể tự do tiếp cận họ khi cần thiết. Nếu bạn có Medicare, PPO cũng có sẵn trong chương trình Medicare Advantage.



Để biết thêm thông tin, hãy đọc bài viết của chúng tôi về HMO vs PPO .