Chủ YếU >> PHÁP LUẬT >> Thiếu thuốc ung thư

Thiếu thuốc ung thư

Pharm chúng tôi. 2025; 50 (4): 27-34.

Tóm tắt: Mặc dù số lượng thiếu hụt thuốc mới (DSS) đã giảm trong những năm gần đây, nhưng phạm vi chung của DSS vẫn tăng lên do các lỗ hổng chuỗi cung ứng tiếp tục. Khi DSS liên quan đến thuốc ung thư, các chế độ có sẵn kém hiệu quả và độc hại hơn có thể được thay thế cho các tác nhân hóa trị liệu hiệu quả, ít gây hại hơn không thể tiếp cận. Điều này có thể gây ra hậu quả thảm khốc, chẳng hạn như tăng lỗi thuốc, tác dụng phụ, kết quả kém và thậm chí tử vong. Nhiều hành động pháp lý và lập pháp của liên bang đã được thực hiện để ngăn chặn và giảm thiểu DSS. Là chuyên gia về thuốc và các nhà quản lý công thức thuốc, dược sĩ có thể đóng vai trò chủ động trong việc giúp ngăn ngừa và giảm thiểu tác hại liên quan đến tình trạng thiếu thuốc ung thư.

Bất kỳ tình trạng thiếu thuốc (DS) có thể có tác động tiêu cực đến chăm sóc bệnh nhân. Tuy nhiên, khi một DS liên quan đến các tác nhân điều trị ung thư, hậu quả có thể rất thảm khốc, chẳng hạn như tăng lỗi thuốc, tác dụng phụ, kết quả kém và thậm chí tử vong.

Xác định tình trạng thiếu thuốc

Không có định nghĩa tiêu chuẩn hóa cho thuật ngữ thiếu thuốc, làm cho nghiên cứu về chủ đề này đôi khi trở nên khó khăn.¹ Tại Hoa Kỳ, FDA và Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ (ASHP), kết hợp với Dịch vụ thông tin thuốc tại Đại học Utah, theo dõi DSS quốc gia. Theo FDA, Đạo luật Thực phẩm, Thuốc và Mỹ phẩm Liên bang mô tả một DS là một khoảng thời gian khi nhu cầu hoặc nhu cầu dự kiến về thuốc ở Hoa Kỳ vượt quá nguồn cung của thuốc.² Định nghĩa được đưa ra bởi ASHP xem xét tình trạng thiếu sản phẩm thuốc là một vấn đề cung cấp ảnh hưởng đến cách nhà thuốc chuẩn bị hoặc phân phối một sản phẩm thuốc hoặc ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân khi người kê đơn phải sử dụng một tác nhân thay thế.³

Mặc dù cả hai danh sách đều được cập nhật hàng ngày, sự khác biệt tồn tại về số lượng DSS được xác định bởi FDA và ASHP vì các biến thể trong các định nghĩa tương ứng của chúng. Danh sách FDA chỉ bao gồm các loại thuốc mà DSS có tác động lớn nhất đến sức khỏe cộng đồng hoặc thuốc được coi là cần thiết về mặt y tế (tức là, một sản phẩm ngăn ngừa bệnh nghiêm trọng hoặc tình trạng y tế và không có thuốc hoặc thay thế nào có thể chấp nhận được có sẵn với số lượng đủ). Một loại thuốc cũng có thể được coi là cần thiết về mặt y tế nếu liệu pháp ưa thích đang bị thiếu hụt. Nếu một loại thuốc có sẵn ở các điểm mạnh hoặc kích thước gói khác nhau, nếu một hoặc nhiều nhà sản xuất có thể cung cấp đầy đủ nhu cầu thị trường của thuốc hoặc nếu DS được cho là tự giới hạn, thì nó sẽ không được đưa vào danh sách DS của FDA.^2.4

ASHP cung cấp thông tin về những nhà sản xuất có thuốc trong kho. Một loại thuốc bị thiếu hụt được giữ trong danh sách ngay cả khi nhu cầu thị trường đầy đủ được đáp ứng bởi các nhà sản xuất hiện tại. Trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi nhận được thông báo trực tuyến về DS, ASHP liệt kê báo cáo được hiệu chỉnh trên trang web của mình. Trang web này cũng chứa thông tin về các loại thuốc không được chấp thuận có bằng chứng về sự an toàn và hiệu quả đối với các mục đích sử dụng không được dán nhãn được trích dẫn; giải pháp thay thế trị liệu; so sánh thuốc và thuốc loại thuốc; và khuyến nghị an toàn.^2.4

Chức năng tìm kiếm cơ sở dữ liệu của FDA cho phép người dùng tiến hành tìm kiếm về tình trạng thiếu hụt hiện tại/đã giải quyết, các loại ngừng hoạt động, các mục tiêu trị liệu, và các mục nhập mới và các mục được cập nhật.⁵ Cơ sở dữ liệu ASHP có thể được tìm kiếm các danh sách tình trạng thiếu hụt hiện tại của Hồi giáo, các loại thuốc đã ngừng sử dụng, không có chế phẩm có sẵn trên thị trường, tình trạng thiếu hụt thuốc giải quyết.⁶

FDA định nghĩa một loại thuốc hiện đang bị thiếu hụt là một tình huống trong đó tổng nguồn cung của tất cả các phiên bản có thể hoán đổi lâm sàng của một loại thuốc do FDA điều chỉnh là không đủ để đáp ứng nhu cầu hiện tại hoặc dự kiến ở cấp độ người dùng.²

Thống kê về tình trạng thiếu thuốc của Hoa Kỳ

Hoa Kỳ bắt đầu theo dõi DSS quốc gia vào năm 2001.⁷ Tuy nhiên, sự thiếu hụt đã được nhìn thấy từ những năm 1920, khi insulin bị thiếu hụt ngay sau khi phát hiện ra.¹ Mặc dù DSS đã tồn tại trong nhiều năm, nhưng họ đã đạt đến mức cao nhất trong 1 đến 2 thập kỷ qua, bao gồm các loại thuốc thiết yếu như thuốc ung thư.^1.7

Từ năm 2005 đến 2011, DSS ở Hoa Kỳ đã tăng hơn bốn lần. Năm 2005 đã có 62 DSS mới và điều này tăng lên 251 vào năm 2011.⁸ Mặc dù DSS mới đã giảm vào năm 2012 xuống còn 117 từ 251 vào năm 2011, nhưng vẫn có hơn 200 DSS hoạt động vào cuối năm 2012 khi DSS vẫn tồn tại.⁸ Từ khoảng năm 2006 đến 2011, việc sử dụng phương pháp điều trị ung thư tiêm vô trùng tăng 20%; Tuy nhiên, vì điều này không đi kèm với sự gia tăng năng lực sản xuất, một sự trầm trọng của DSS đã dẫn đến.⁹ Đối với năm 2023, dữ liệu của FDA cho thấy có 33 DSS mới, 94 DSS đang diễn ra từ các năm trước và các DSS 254 rất quan trọng được ngăn chặn bởi hành động nhanh chóng của FDA FDA; Các thuốc tiêm vô trùng chiếm 61% DSS và chỉ có 15% DSS mới dành cho các tác nhân ung thư.^10,11

Tuy nhiên, tin tức về sinh học là ít đáng khích lệ hơn. Năm 2023 chứng kiến 22 tình trạng thiếu sản phẩm sinh học mới, là con số lớn nhất từng được ghi nhận trong một năm; Ngược lại, năm 2022 chỉ có một thiếu hụt như vậy. Sự gia tăng được bắt nguồn từ các vấn đề sản xuất và chất lượng tại một nhà sản xuất là thứ yếu của các vấn đề chuỗi cung ứng toàn cầu.^10,11

Báo cáo thiếu hụt thuốc quốc gia ASHP ASHP (bao gồm dữ liệu từ tháng 1 năm 2001 đến tháng 12 năm 2024) đã xác định tổng cộng 271 DSS hoạt động vào cuối năm 2024, giảm từ mức cao nhất mọi thời đại là 323 trong quý đầu tiên của năm 2024.¹² Từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 6 năm 2024, DSS đang diễn ra và hoạt động có số lượng từ 300 trở lên. Tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2024, đã có 128 DSS mới, so với 156 DSS mới cho tất cả năm 2023. Các loại thuốc tiêm chiếm 55% DSS mới vào năm 2024. 2023.¹²

Lý do thiếu hụt thuốc

Các lớp thuốc thường thiếu bao gồm các loại thuốc tĩnh mạch như thuốc gây mê, kháng sinh, thuốc giảm đau, dinh dưỡng và các sản phẩm điện giải, và các tác nhân hóa trị liệu.¹³ Có nhiều lý do cho DSS. Bảng 1 đưa ra một bản tóm tắt các nguyên nhân được đề xuất.^1,13,14

Sự gián đoạn sản xuất là một sự ngừng hoạt động hoặc gián đoạn trong sản xuất. Sự gián đoạn có thể là do một thảm họa tự nhiên (ví dụ, cơn bão Helene làm tê liệt cơ sở Baxter, Bắc Carolina, dẫn đến 12 sản phẩm mới của chất lỏng quan trọng và cứu sống, hoặc bão Maria đang suy giảm sản xuất IV-FLUID trong Puerto Rico) hoặc xung đột địa chính trị; một sự kiện bất ngờ ngoài sự kiểm soát của nhà sản xuất (ví dụ: không có khả năng đảm bảo các thành phần sản phẩm hoạt động [API] hoặc bán hàng); Các quyết định kinh doanh để ngừng một sản phẩm đã trở nên không có lợi hoặc ít có lãi so với các loại thuốc khác mà công ty tạo ra; các vấn đề chất lượng (ví dụ: vô sinh bị xâm phạm, khuôn hoặc mảnh thủy tinh trong sản phẩm); và các nỗ lực khắc phục dẫn đến việc đóng cửa dây chuyền sản xuất trong khi nhà sản xuất giải quyết nguyên nhân ban đầu của vấn đề. Tất cả các tình huống này có thể dẫn đến sự gián đoạn trong nguồn cung và dẫn đến DS.⁸

Thuốc IV chung tạo thành phần lớn DSS, dựa trên phần lớn về nhu cầu kiểm soát chất lượng vô trùng. Điều này được kết hợp thêm bởi các yêu cầu xử lý an toàn đối với các chất nguy hiểm. Thời gian trung bình mà các loại thuốc này đã có mặt trên thị trường kể từ khi phê duyệt đầu tiên là hơn 35 năm, điều này dẫn đến tỷ lệ bồi hoàn thấp rõ rệt.^14,15

Trên toàn thế giới, có quyền truy cập hạn chế vào API được sử dụng để sản xuất thuốc. Trung Quốc sản xuất từ khoảng hai phần ba đến hầu hết các API cần thiết để sản xuất thuốc, bao gồm cả các tác nhân hóa trị liệu. Ấn Độ, là nhà cung cấp lớn nhất các sản phẩm thành phẩm chung chung cho Hoa Kỳ, thu được hơn 70% API từ Trung Quốc. Bất kỳ sự gián đoạn địa chính trị hoặc thiên tai trong khu vực này đều có thể dẫn đến DS.¹³ Tại bài viết này, không biết mức độ thuế nhập khẩu của chính quyền Trump sẽ ảnh hưởng đến chuỗi cung ứng dược phẩm như thế nào.

Gần đây, các cuộc tấn công mạng đối với các nhà sản xuất thuốc đã xảy ra. Đây là một yếu tố khác có thể thỏa hiệp hơn nữa chuỗi cung ứng.¹⁶

Thuốc ung thư hiện đang thiếu

Các loại thuốc trong Bảng 2 đang ở tình trạng thiếu thốn vào ngày 25 tháng 1 năm 2025, dựa trên danh sách FDA và ASHP DS.^5.6 Các loại thuốc có dấu hoa thị được chỉ định là khuyến nghị loại 1 hoặc 2A trong hướng dẫn Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (NCCN), có nghĩa là có một mức độ hỗ trợ cao cho hiệu quả của chúng và chúng được coi là cần thiết.¹⁷

Tác động của tình trạng thiếu thuốc ung thư

Các tác động nhân văn, kinh tế và lâm sàng của DSS là sâu rộng, đặc biệt là đối với các tác nhân hóa trị liệu. Một số tác động bao gồm sự chậm trễ tốn kém trong điều trị có thể ảnh hưởng đến sự sống còn lâu dài; tăng nguy cơ lỗi thuốc do thiếu sự quen thuộc với các sản phẩm thay thế; thay đổi giảm liều; chuyển đổi không đúng giữa các tác nhân liposomal và thông thường; và sự cần thiết phải điều chỉnh các hệ thống tự động hóa (ví dụ: các thiết bị gộp tự động, máy bơm thông minh, bộ đặt hàng) để bù cho các thay đổi, do đó có khả năng bỏ qua các biện pháp bảo vệ lỗi thuốc. Các tác động khác bao gồm nguy cơ các sự kiện bất lợi hơn với việc sử dụng các tác nhân hóa trị liệu dòng thứ hai hoặc dòng thứ ba; bệnh nhân lo lắng và sợ hãi liên quan đến DS; và tăng chi phí lao động và mua thuốc cho các loại thuốc thay thế, sau đó sẽ tăng giá dựa trên luật cung và cầu.^1.13

Nhiều nghiên cứu đã kiểm tra tác động của DSS, đặc biệt là thuốc ung thư, về chăm sóc bệnh nhân hoặc hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ.^18-23 Trong một nghiên cứu, so với các nhóm thuốc khác, DSS hóa trị liệu hóa trị liệu phổ biến nhất với các tác dụng phụ (27%); Hơn nữa, các lỗi thuốc gần như không bỏ lỡ hóa trị liệu đã được báo cáo ở 16% bệnh nhân, với các lỗi thuốc thực tế xảy ra ở 6%.¹⁹ Trong một nghiên cứu khác, hơn ba phần tư các bác sĩ ung thư tham gia đã báo cáo rằng họ phải thay đổi hoặc từ bỏ hoàn toàn chế độ ung thư ưa thích cho các lựa chọn điều trị ít được đề xuất hơn, dẫn đến giảm hiệu quả.²⁴ Một cuộc khảo sát quốc gia kiểm tra ung thư DSS được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 7 năm 2020 cho thấy tỷ lệ lỗi thuốc được quy cho DSS là 6%và gần như bỏ lỡ chiếm thêm 4%.²³

Từ góc độ kinh tế, các bệnh viện chi ít nhất 600 triệu đô la mỗi năm để quản lý DSS bằng cách chuyển nhân viên khỏi các hoạt động chăm sóc bệnh nhân trực tiếp để tìm phương pháp điều trị thay thế.²⁵ Một cơ sở báo cáo tăng chi phí 1.704% khi chuyển từ Paclitaxel sang Docetaxel.²⁶

Những cân nhắc về đạo đức: Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường thấy mình ở vị trí phải chăm sóc khẩu phần và loại trừ bệnh nhân điều trị.²⁴ Mặc dù một số mô hình quyết định tồn tại để hướng dẫn phân bổ thuốc trong DS, nhưng tất cả các kịch bản phân bổ có sẵn rõ ràng dẫn đến kết quả tồi tệ hơn đối với ít nhất một số bệnh nhân, và tất cả đều có những hạn chế và khả năng sai lệch hoặc bất bình đẳng.²⁷ Tính minh bạch về các tiêu chí đi vào các quyết định về việc phân phối thường là thiếu.²⁸ Các phương pháp phân bổ có thể được sử dụng để xử lý khẩu phần trong một DS bao gồm những điều sau đây: Cuộc sống được cứu, kịch bản cứu sống năm tuổi; Kịch bản tồi tệ nhất; Kịch bản trẻ nhất đầu tiên; Lựa chọn xổ số; đến cơ sở đầu tiên, được phục vụ đầu tiên; đối ứng cho những người tham gia vào các giao thức nghiên cứu; Giá trị công cụ dựa trên tính hữu dụng trong tương lai dự kiến; hoặc nghĩa vụ chăm sóc cho các bệnh nhân hiện tại trong tổ chức tại nhà. Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) đã phát triển hướng dẫn đạo đức cho việc quản lý thực tế DSS ung thư để giải quyết những mối quan tâm này.²⁹

Bệnh nhân nhi: DSS ung thư ảnh hưởng đến trẻ em có liên quan đến tỷ lệ tái phát cao hơn, sử dụng các tác nhân kém hiệu quả và nguy cơ cao hơn cả độc tính ngắn hạn và dài hạn. Sử dụng một sự thay thế điều trị có thể dẫn đến các tác dụng phụ vì thiếu sự quen thuộc với thuốc, đặc biệt là ở các quần thể nhi khoa trong đó các khuyến nghị về liều lượng và tác dụng phụ có thể không được xác định rõ.³⁰ Nhóm làm việc về tình trạng thiếu thuốc hóa trị trong ung thư nhi khoa đã phổ biến một tuyên bố đồng thuận về các giá trị đạo đức cốt lõi để hướng dẫn các quyết định điều trị và các hành động thực tế phải được thực hiện trong DS ung thư.³¹ Ngoài ra, các nhà nghiên cứu đã phát triển một khung đạo đức để hỗ trợ phân bổ hóa trị cứu sinh và các loại thuốc chăm sóc hỗ trợ cho bệnh ung thư ở trẻ em trong tình trạng thiếu hụt.^32,33

Thuốc mồ côi thường là phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh nhân nhi mắc các bệnh hiếm gặp. DSS cho các tác nhân này có thể có hậu quả nguy hiểm. Một nghiên cứu được thực hiện vào năm 2016 cho thấy 13% thuốc ung thư mồ côi đang bị thiếu hụt.³⁴

Thử nghiệm lâm sàng: Trong một cuộc khảo sát được thực hiện bởi Nhóm Ung thư Trẻ em, nhóm thử nghiệm lâm sàng lớn nhất thế giới chỉ tập trung vào nghiên cứu ung thư thời thơ ấu và thanh thiếu niên, một nửa đến một phần ba các nhà điều tra nghiên cứu đã báo cáo rằng ít nhất một bệnh nhân trong một thử nghiệm lâm sàng bị ảnh hưởng bởi DS.^35,36 Hơn nữa, 34% dược sĩ được khảo sát đã báo cáo ít nhất một lỗi thuốc gần như-bỏ lỡ hoặc thực tế do DSS.³⁶ Theo Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia, có tới 44% các giao thức nghiên cứu liên quan đến thuốc hóa trị liệu thiếu hụt đã dẫn đến sự chậm trễ trong việc tuyển dụng bệnh nhân và, trong ít nhất một trường hợp, ảnh hưởng xấu đến sức mạnh thống kê của nghiên cứu.^13,19

DSS hóa trị cụ thể: Dữ liệu đã được công bố về các tác động lâm sàng và/hoặc kinh tế của DSS cho một số tác nhân hóa trị liệu.^37-45 Những tác nhân này bao gồm Bacillus Calmette-Guérin, Cytarabine, Paclitaxel, Fludarabine, Mitoxantrone và etoposide.^37-45

Khảo sát NCCN

Vào ngày 26 tháng 6 năm 2024, NCCN đã công bố dữ liệu từ một cuộc khảo sát trên 28 tổ chức thành viên NCCN được thực hiện từ ngày 28 tháng 5 năm 2024 và ngày 11 tháng 6 năm 2024. Một số phát hiện của cuộc khảo sát như sau (cần lưu ý rằng không phải tất cả các câu hỏi được trả lời bởi tất cả những người được hỏi)⁴⁶ :

• Chín mươi ba phần trăm trung tâm đã trải qua tình trạng thiếu carboplatin.
• Hai mươi chín phần trăm trung tâm báo cáo rằng hai loại thuốc hiện đang bị thiếu hụt và 18% trung tâm tuyên bố rằng ba loại thuốc đang bị thiếu hụt.
• Các loại thuốc ung thư thường được báo cáo là thiếu hụt là vinblastine (57%), etoposide (46%) và topotecan (43%).
• Tại 15 trung tâm, chiến lược giảm thiểu phổ biến nhất là quản lý chất thải (80%), sau đó hạn chế sử dụng cổ phiếu hiện tại (53%) và sử dụng mức tối thiểu phạm vi cho liều khuyến cáo hoặc phạm vi tối đa cho các khoảng thời gian điều trị được khuyến nghị (33%).
• Tám mươi sáu phần trăm số người được hỏi từ 14 trung tâm tuyên bố rằng tổ chức của họ yêu cầu ủy quyền tái sử dụng khi các kế hoạch điều trị được sửa đổi trước đây cũng như trong quá trình điều trị hiện tại.
• Bốn mươi ba phần trăm trung tâm báo cáo rằng DSS đã tác động đến các thử nghiệm lâm sàng của họ.

Các loại ung thư bị ảnh hưởng và phương pháp điều trị thay thế

ASCO đã phát triển hướng dẫn lâm sàng cho việc sử dụng các phương pháp điều trị thay thế khi tác nhân ung thư ưa thích đang bị thiếu hụt.^47,48 Trang web của ASCO, đề cập đến trang web của Hiệp hội Ung thư Phụ khoa về quản lý ung thư phụ khoa.⁴⁸ ASCO cũng đã phổ biến hướng dẫn đạo đức để giúp các bác sĩ lâm sàng điều hướng DSS ung thư.²⁹ Các khuyến nghị của ASCO, bao gồm những điều sau đây²⁹ :

• Tránh sử dụng không cần thiết các tác nhân chống ung thư đang bị thiếu hụt nếu một tác nhân thay thế, can thiệp hoặc trình tự có thể tạo ra kết quả lâm sàng tương đương.
• Đối với một loại thuốc ung thư đang bị thiếu hụt, hoặc kéo dài khoảng thời gian chu kỳ đến độ dài lớn nhất hoặc giảm tổng liều điều trị xuống liều thấp nhất, nếu các sửa đổi chế độ đó phù hợp với các hướng dẫn được công nhận trên toàn quốc.
• Giảm hoặc tránh sử dụng thuốc ung thư khi thiếu bệnh ung thư tái phát có khả năng kháng thuốc hạn chế.
• Giảm thiểu chất thải thuốc cho các loại thuốc ung thư bị ảnh hưởng bởi sự thiếu hụt bằng cách tối ưu hóa liều lọ, liều làm tròn an toàn và/hoặc sử dụng lọ đa liều.
• Thành lập một ủy ban sử dụng đa ngành để giám sát và phổ biến thông tin về DSS ung thư và thúc đẩy việc sử dụng công bằng các tác nhân này.
• Khi có thể, hãy chọn một chế độ thay thế dựa trên bằng chứng không bao gồm thuốc ung thư trong tình trạng thiếu hụt và tìm kiếm sự hỗ trợ của các chuyên gia về ung thư/huyết học cho các lựa chọn cụ thể của trang web.
• Cung cấp tư vấn hoặc hỗ trợ sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đang trải qua đau khổ vì DS ung thư.

Các chi tiết của từng chế độ thay thế nằm ngoài phạm vi của bài viết này. Tuy nhiên, thông tin thêm có sẵn tại trang web của ASCO, trên trang web bệnh hướng hướng dẫn lâm sàng cụ thể.⁴⁸

Các loại ung thư bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi DSS ung thư là ung thư vú, đường tiêu hóa, sinh dục, phụ khoa, đầu và cổ và ung thư ngực; Người trưởng thành Classic Hodgkin Lymphoma; và Neoplasia Trophoblastic thai kỳ.^47-55 Các nguyên tắc chung để giảm thiểu tác dụng của DSS đối với các bệnh ung thư cụ thể này khi các chế độ chăm sóc tiêu chuẩn không có sẵn, cũng như các lựa chọn điều trị thay thế, đã được công bố.^47-55

Một đánh giá lâm sàng gần đây đã kiểm tra các thay thế hoặc thay thế cho các DS hóa trị liệu quan trọng xảy ra từ năm 2010 đến 2023 và tác động đến bệnh nhân với các khối u ác tính về huyết học.⁵⁶ Đánh giá này cũng cung cấp các khuyến nghị về cách giải quyết DSS Ung thư quan trọng.

Các hành động pháp lý và lập pháp để giảm thiểu và ngăn chặn sự thiếu hụt

Một số hành động điều tiết của liên bang đã được thực hiện để giúp giảm thiểu DSS ung thư. Một số phần quan trọng của pháp luật là Lệnh điều hành (EO) 13588; Đạo luật An toàn và Đổi mới của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDASIA); và Đạo luật viện trợ, cứu trợ và an ninh kinh tế (chăm sóc).^8,9,57

Vào ngày 31 tháng 10 năm 2011, Tổng thống Barack Obama đã ban hành EO 13588 (giảm tình trạng thiếu thuốc theo toa), cho phép mở rộng các nỗ lực của FDA để đẩy nhanh các đánh giá quy định của mình, bao gồm các đánh giá của các nhà cung cấp thuốc mới, để cải thiện khả năng phục hồi trong hệ thống. EO đã cho FDA cơ quan mới để xem xét và tham khảo Bộ Thông tin Tư pháp về những người tham gia thị trường, những người dự trữ ma túy bị ảnh hưởng hoặc bán chúng với giá cắt cổ trên thị trường màu xám.^8,9,58,59

Vào ngày 9 tháng 7 năm 2012, FDASIA, sửa đổi phần 506C (h) (2) của Đạo luật Thực phẩm, Thuốc và Mỹ phẩm Liên bang, đã được ban hành. Các hành động mà FDA có thể thực hiện để ngăn chặn và giảm thiểu DSS bao gồm xác định xem các nhà sản xuất khác có sẵn sàng và có khả năng tăng sản xuất hay không nếu thuốc là một mặt hàng đa nguồn; xúc tiến kiểm tra và xem xét các bài nộp cho các nhà sản xuất thuốc mới trong tình trạng thiếu hụt; Giữ lại các hành động thực thi tạm thời cho các nguồn thuốc mới cần thiết về mặt y tế để không hạn chế sản xuất; Làm việc với các nhà sản xuất để đảm bảo rằng một cuộc điều tra đầy đủ được thực hiện vào nguyên nhân gốc rễ của sự thiếu hụt; kéo dài ngày hết hạn, nếu được hỗ trợ bởi dữ liệu; và, nếu có thể, xem xét các biện pháp giảm thiểu rủi ro cho hàng tồn kho còn lại.^8,60,61

FDASIA yêu cầu các nhà sản xuất báo cáo với FDA bất kỳ sự ngừng thường xuyên nào của các loại thuốc và sinh học quan trọng và gián đoạn tạm thời trong sản xuất thuốc và sinh học có thể dẫn đến DSS. Trước FDASIA, các nhà sản xuất chỉ phải báo cáo ngừng thuốc và luật pháp chỉ áp dụng cho các nhà sản xuất nguồn duy nhất. Luật trước đây không yêu cầu các báo cáo này từ các nhà sản xuất sinh học. Thất bại của thông báo sớm trước khi luật pháp có ít hậu quả, nhưng sau khi FDASIA được ban hành, FDA có thể đưa ra một lá thư không tuân thủ công khai.^8,60,61

Đạo luật chăm sóc năm 2020 đòi hỏi một số nhà sản xuất (những người làm cho các loại thuốc hỗ trợ cuộc sống, duy trì sự sống, phòng ngừa hoặc điều trị cho các bệnh hoặc điều kiện làm suy nhược, chăm sóc khẩn cấp hoặc phẫu thuật, bất kỳ API nào của các sản phẩm này hoặc bất kỳ thiết bị y tế nào được sử dụng với bất kỳ loại thuốc nào. Đạo luật Cares đã cho cơ quan FDA yêu cầu thông báo của các nhà sản xuất các sự ngừng hoạt động và gián đoạn vĩnh viễn trong sản xuất, phát triển các kế hoạch quản lý rủi ro đối với thuốc và báo cáo số lượng thuốc được liệt kê và các sản phẩm sinh học được liệt kê.⁵⁷

Các hành động lập pháp và pháp lý liên bang bổ sung và các báo cáo liên bang được thiết kế để giảm thiểu hoặc ngăn chặn DSS ung thư có sẵn, nhưng chúng nằm ngoài phạm vi của bài viết này.^62-66

Dược sĩ Vai trò trong việc giảm thiểu tình trạng thiếu thuốc

Dược sĩ đi đầu trong việc quản lý DSS ung thư, hướng dẫn các quyết định về tối đa hóa việc sử dụng cổ phiếu hiện tại và hỗ trợ nhập khẩu và phân phối các tác nhân hóa trị liệu khi thiếu hụt.³ Trong tương lai, dược sĩ có thể có trách nhiệm lớn hơn để đánh giá các sản phẩm ung thư đa nguồn không chỉ dựa trên chi phí mà còn về sự trưởng thành và khả năng phục hồi của nhà sản xuất, các yếu tố được thiết kế để ngăn chặn DSS trong tương lai.²⁵

Các chiến lược sáng tạo mới để giảm thiểu DSS ung thư bao gồm việc hình thành các kho lưu trữ thuốc và thuốc ung thư toàn tiểu bang và các ủy ban quản lý ung thư. Một số tiểu bang, Florida, Iowa, Michigan, Montana, Nebraska, Nevada và Pennsylvania đã có một kho lưu trữ thuốc ung thư. Các chương trình này được thiết kế để giúp các bệnh nhân ung thư đang gặp khó khăn về tài chính bằng cách tái sử dụng thuốc ung thư không sử dụng. Một đánh giá gần đây cho thấy rằng mặc dù các quốc gia có thể đã phê duyệt một kho lưu trữ thuốc ung thư, họ gặp khó khăn trong việc chuyển luật đó thành các chương trình hoạt động vì thiếu các vấn đề về tài trợ và quản lý.^67-69

Năm 2018, ASHP đã phổ biến các hướng dẫn về quản lý tình trạng thiếu sản xuất thuốc.³ Việc sử dụng việc mua hàng trong thời gian, một chiến lược giảm chi phí được sử dụng để tránh chi phí mang theo hàng tồn kho dư thừa, có thể tăng rủi ro trong trường hợp DS do thiếu tính linh hoạt nếu có vấn đề với chuỗi cung ứng.^1,7,70

DSS mới đã giảm trong những năm gần đây, nhưng do các vấn đề cơ sở hạ tầng chuỗi cung ứng y tế toàn cầu liên quan đến việc sản xuất thuốc chung (đặc biệt, các tác nhân ung thư ngoài bằng sáng chế), chúng vẫn đang xảy ra. Điều này đã được quy cho tỷ lệ hoàn trả thấp, tỷ suất lợi nhuận hẹp và không thành công trong việc thưởng cho các nhà sản xuất các sản phẩm chất lượng cao. Nhiều hành động pháp lý và lập pháp đã được thực hiện trong những năm gần đây để ngăn chặn và giảm thiểu DSS. Dược sĩ có thể đóng một vai trò chủ động trong việc mua sắm và phân phối các loại thuốc ung thư cung cấp giới hạn và hỗ trợ sử dụng công bằng các sản phẩm này, và là các chuyên gia về thuốc và các nhà quản lý định dạng thuốc, họ có thể giúp ngăn ngừa và giảm thiểu tác hại liên quan đến tình trạng thiếu thuốc ung thư.

Tài liệu tham khảo

1. Shukar S, Zahoor F, Hayat K, et al. Thiếu thuốc: Nguyên nhân, tác động và chiến lược giảm thiểu. Pharmacol phía trước. 2021; 12: 693426.
2. FDA. Câu hỏi thường gặp về tình trạng thiếu thuốc. www.fda.gov/drugs/drug-shortages/frequently-asked-questions-about-drug-shortages. Accessed October 25, 2024.
3. Fox er, McLaughlin MM. Hướng dẫn ASHP về quản lý tình trạng thiếu sản phẩm thuốc. Am J Health Syst Pharm. 2018; 75 (21): 1742-1750.
4. Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ. Thiếu hụt thuốc của FAQ. www.ashp.org/drug-shortages/current-shortages/drug-shortages-faqs?loginreturnUrl=SSOCheckOnly. Accessed October 25, 2024.
5. FDA. Tình trạng thiếu thuốc của FDA: tình trạng thiếu thuốc hiện tại và đã giải quyết và ngừng hoạt động được báo cáo cho FDA. 4D48E9CFB1207CEABE36E2577B11F16C1429F82.
6. Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ. Danh sách tình trạng thiếu thuốc: Tất cả các bản tin thiếu thuốc. www.ashp.org/drug-shortages/current-shortages/drug-shortages-list?page=All. Accessed January 25, 2025.
7. Fox ER, Sweet BV, Jensen V. Thiếu thuốc: Một cuộc khủng hoảng chăm sóc sức khỏe phức tạp. Có thể Clin Proc. 2014; 89 (3): 361-373.
8. FDA. Kế hoạch chiến lược để ngăn ngừa và giảm thiểu tình trạng thiếu thuốc. Tháng 10 năm 2013. www.fda.gov/media/86907/download. Accessed October 25, 2024.
9. Nhà Trắng. Lệnh điều hành 13588 Giảm tình trạng thiếu thuốc theo toa. Ngày 31 tháng 10 năm 2011. https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office /2011/10/31/executive-order-13588-reducing-prescription-drug-shortages. Accessed October 25, 2024.
10. FDA. Ảnh chụp nhanh: Thiếu thuốc vào năm 2023. www.fda.gov/media/180424/download. Accessed October 25, 2024.
11. FDA. Thiếu thuốc CY 2023: Báo cáo cho Quốc hội. www.fda.gov/media/179156/download. Accessed October 25, 2024.
12. Fox er. Tình trạng thiếu thuốc quốc gia: Tháng 1 năm 2001 đến tháng 12 năm 2024. ASHP. www.ashp.org/-/media/assets/drug-shortages/docs/2024/2024-Drug-Shortages-Survey.pdf. Accessed January 25, 2025.
13. Hopp WJ, Brown L, Shore C, eds. Xây dựng khả năng phục hồi vào chuỗi cung ứng sản phẩm y tế của quốc gia. Một báo cáo nghiên cứu đồng thuận của Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia. Washington, DC: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia; 2022.
14. FDA. Thiếu thuốc: Nguyên nhân gốc và giải pháp tiềm năng. Ngày 21 tháng 2 năm 2020. www.fda.gov/drugs/drug-shortages/report-drug-shortages-root-causes-and-potential-solutions. Accessed October 25, 2024.
15. Uscher J, Zack L. Làm thế nào để điều hướng tình trạng thiếu thuốc. Vú mẹ. Ngày 27 tháng 4 năm 2024. www.breastcancer.org/news/chemotherapy-drug-shortage. Accessed October 25, 2024.
16 .. FDA. Quản lý rủi ro có kế hoạch giảm thiểu khả năng thiếu hụt thuốc. Tháng 5 năm 2022. www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/risk-management-plans-mitigate-potential-drug-shortages. Accessed October 25, 2024.
17. Jenei K, Lythgoe MP, Vokinger KN. Thiếu hụt các loại thuốc ung thư thiết yếu: Ai có trách nhiệm và các giải pháp có thể là gì? Lancet Oncol. 2024; 25 (1): 23-26.
18. Kaakeh R, BV ngọt ngào, Reilly C, et al. Tác động của tình trạng thiếu thuốc lên các hệ thống y tế Hoa Kỳ. Am J Health Syst Pharm. 2011; 68 (19): 1811-1819.
19. McBride A, Holle LM, Westendorf C, et al. Khảo sát quốc gia về ảnh hưởng của tình trạng thiếu thuốc ung thư đối với chăm sóc ung thư. Am J Health Syst Pharm. 2013; 70 (7): 609-617.
20. Becker DJ, Talwar S, Levy BP, et al. Tác động của tình trạng thiếu thuốc ung thư đối với liệu pháp bệnh nhân: Thay đổi điều trị không có kế hoạch. J oncol thực tế. 2013; 9 (4): E122-E128.
21. Goldsack JC, Reilly C, Bush C, et al. Tác động của tình trạng thiếu thuốc ung thư tiêm đối với chăm sóc bệnh nhân. Am J Health Syst Pharm. 2014; 71 (7): 571-578.
22. Alpert A, Jacobson M. Tác động của tình trạng thiếu thuốc ung thư đối với điều trị hóa trị. Phòng khám dược phẩm có. 2019; 106 (2): 415-421.
23. McBride A, Hudson-Disalle S, Pilz J, et al. Khảo sát quốc gia về tác dụng của tình trạng thiếu thuốc ung thư trong thực hành lâm sàng: Một cuộc khảo sát về Huyết học Ung thư. JCO oncol thực hành. 2022; 18 (8): E1289-E1296.
24. Gogineni K, Shuman KL, Emanuel EJ. Khảo sát của các bác sĩ ung thư về tình trạng thiếu thuốc trị ung thư. N Engl j với. 2013; 369 (25): 2463-2464.
25. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Sách trắng: Cân nhắc chính sách để ngăn ngừa tình trạng thiếu thuốc và giảm thiểu các lỗ hổng chuỗi cung ứng ở Hoa Kỳ. https://aspe.hhs.gov/sites/default/files/documents/3a9df8acf50e7fda2e443f025d51d038/HHS-White-Paper-Preventing-Shortages-Supply-Chain-Vulnerabilities.pdf. Accessed October 25, 2024.
26. Becker DJ, Talwar S, Levy BP, et al. Tác động của tình trạng thiếu thuốc ung thư đối với liệu pháp bệnh nhân: Thay đổi điều trị không có kế hoạch. J oncol thực tế. 2013; 9 (4): E122-E128.
27. Russell HV, Bernhardt MB, Berg S. Sử dụng mô hình quyết định để hướng dẫn phân bổ thuốc trong thời gian thiếu hụt. Ung thư máu Pediatr . 2017; 64 (7): E26331.
28. Fox Er, Wynia MK. Làm thế nào các loại thuốc quan trọng nên được phân phối trong tình trạng thiếu hụt? J Đạo đức . 2024; 26 (4): E334-E340.
29. Hantel A, Spence R, Camacho P, et al. Hướng dẫn đạo đức của ASCO cho việc quản lý thực hành thiếu hụt thuốc ung thư. J Clin Oncol. 2024; 42 (3): 358-365.
30. Butterfield L, Cash J, Phạm K; Ủy ban vận động cho nhóm vận động dược phẩm nhi khoa. Thiếu hụt thuốc và ý nghĩa đối với bệnh nhân nhi. J Pediatr Pharmacol Ther. 2015; 20 (2): 149-152.
31. DeCamp M, Joffe S, Fernandez CV, et al; Nhóm làm việc về tình trạng thiếu thuốc hóa trị trong ung thư nhi khoa. Thiếu thuốc hóa trị trong ung thư nhi khoa: Một tuyên bố đồng thuận. Nhi khoa. 2014; 133 (3): E716-E724.
32. Lee BM, Jecker NS, Marron JM, Rosenberg AR. Phấn đấu cho vốn chủ sở hữu: Ưu tiên của bệnh nhân trong tình trạng thiếu thuốc điều trị ung thư quan trọng. Ung thư máu Pediatr. 2021; 68 (11): E29280.
33. Unguru Y, Fernandez CV, Bernhardt B, et al. Một khung đạo đức để phân bổ hóa trị cứu sinh khan hiếm và các loại thuốc chăm sóc hỗ trợ cho bệnh ung thư ở trẻ em. J Natl Ung thư Inst. 2016; 108 (6): DJv392.
34. J đánh dấu chính sách y tế truy cập. 2016; 5 (1): 1269473.
35. Nhóm ung thư trẻ em. Về chúng tôi. https://childrensoncologygroup.org/about. Accessed October 25, 2024.
36. Salazar EG, Bernhardt MB, Li Y, et al. Tác động của tình trạng thiếu hóa trị đối với COG và các thử nghiệm lâm sàng địa phương: một báo cáo từ nhóm ung thư trẻ em. Ung thư máu Pediatr. 2015; 62 (6): 940-944.
37. Rodríguez Faba Ó, Fernández Gómez JM, Guerrero-Ramos F, et al. Tài liệu đồng thuận về ý nghĩa của việc tiêu chuẩn hóa nguồn cung BCG trong việc quản lý bệnh nhân ung thư bàng quang không xâm lấn. Thủ tục tố tụng Urol ESP (Engl ed) . 2024; 48 (10): 718-731.
38. Chun B, He M, Jones C, et al. Sự thay đổi về tỷ lệ điều trị nội nhãn trên toàn tiểu bang đối với ung thư bàng quang xâm lấn không cơ bắp trong tình trạng thiếu thuốc Bacillus Calmette-Guerin. Tiết niệu . 2023; 177: 74-80.
39. Mofarej Alhogbani M, Picard JA, Fassi-Fehri MH, et al. Tác động tiên lượng của sự gián đoạn Bacillus Calmette-Guérin tại thời điểm cảm ứng và hợp nhất. Urol Ann. 2017; 9 (4): 315-320.
40. Hedlund Ng, Isgor Z, Zwanziger J, et al. Thiếu thuốc tác động đến việc bệnh nhân nhận được điều trị cảm ứng. Sức khỏe phục vụ res. 2018; 53 (6): 5078-5105.
41. Hunnisett-Dritz D. Nhập khẩu cytarabine thành công vào Hoa Kỳ trong tình trạng thiếu thuốc quốc gia quan trọng. Am J Health Syst Pharm. 2012; 69 (16): 1416-1421.
42. Havrilesky LJ, Garfield CF, Barnett JC, Cohn DE. Tác động kinh tế của tình trạng thiếu paclitaxel ở bệnh nhân ung thư buồng trứng mới được chẩn đoán. Gynecol oncol. 2012; 125 (3): 631-634.
43 .. Maziarz RT, Diaz A, Miklos DB, Shah NN. Quan điểm: Thiếu hụt fludarabine quốc tế: Các vấn đề về chuỗi cung ứng ảnh hưởng đến cấy ghép và điều trị bằng tế bào miễn dịch. Tế bào cấy ghép có. 2022; 28 (11): 723-726.
44. Niken RS, Keller F, Bergsagel J, et al. Mitoxantrone thay thế cho daunorubicin trong quá trình gây ra trong bệnh bạch cầu lymphoblastic và ung thư hạch mới được chẩn đoán. Ung thư máu Pediatr. 2014; 61 (5): 810-814.
45. Li H, Cimino SK. Tác động lâm sàng của tình trạng thiếu tiêm etoposide. J oncol Pharm thực hành. 2020; 26 (1): 187-192.
46. Ủy ban thực hành tốt nhất NCCN. Kết quả thông tin và khảo sát mới từ tháng 6 năm 2024. Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia. Ngày 26 tháng 6 năm 2024. www.nccn.org/docs/default-source/oncology-policy-program/nccnbestpracticesdrugshortagesurvey.pdf?sfvrsn=b081351e_6. Accessed October 25, 2024.
47. Santos ES, Oliver TK, Lacchetti C, et al. Thiếu thuốc trong ung thư: Hướng dẫn lâm sàng ASCO cho các phương pháp điều trị thay thế. JCO oncol thực hành. 2024; 20 (1): 19-32.
48. Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Hướng dẫn lâm sàng. www.asco.org/practice-patients/practice-support/drug-shortages/clinical-guidance. Accessed March 6, 2025.
49. Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Hướng dẫn ung thư tiết niệu. 14A4204FC5E7A82301AFD433D4ACFF5ECDC117.
50. Hiệp hội ung thư phụ khoa. SGO, FWC và GOG-F* Thông cáo: Cân nhắc khi điều trị ung thư cổ tử cung, âm hộ và âm đạo trong bối cảnh thiếu hụt cisplatin và carboplatin. Ngày 1 tháng 5 năm 2023. www.sgo.org/news/drugshortages2. Accessed October 25, 2024.
51. Hiệp hội Ung thư Phụ khoa. SGO, FWC và GOG-F* Thông cáo: Cân nhắc khi điều trị cho những người mắc bệnh buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc trong việc thiếu hụt cisplatin và carboplatin. Ngày 24 tháng 5 năm 2023. 45C3A1D9F1E4A0CCC83A4180388800B6C2CBBC755.
52. Hiệp hội Ung thư Phụ khoa. Thông cáo SGO, FWC và GOG-F: Cân nhắc khi điều trị cho những người mắc các khối u ác tính nội mạc tử cung trong môi trường thiếu hụt cisplatin và carboplatin. Ngày 23 tháng 6 năm 2023. www.sgo.org/news/drugshortages6. Accessed October 25, 2024.
53. Hiệp hội Ung thư Phụ khoa. Thông cáo SGO, FWC và GOG-F*: Cân nhắc khi điều trị cho người mắc bệnh ung thư phụ khoa trong môi trường thiếu hụt doxorubicin liposomal. Ngày 7 tháng 9 năm 2023. www.sgo.org/news/drugshortages7. Accessed October 25, 2024.
54. Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Hướng dẫn của người lớn (≥18) Hướng dẫn ung thư lympho Hodgkin cổ điển (CHL). C9262DE100B19EC958924DB70A24608C9E43DDD98.
55. Hiệp hội ung thư phụ khoa. SGO, FWC và GOG-F* Giao tiếp: Cân nhắc khi điều trị bệnh ho trùng honplastic trong môi trường thiếu hụt methotrexate. Ngày 11 tháng 5 năm 2023. 958F0010028FBD3AEE54CD944E5ADE10D8159546.
56. Tinajero J, Markary T, Chen J, et al. Đánh giá lâm sàng về sự thay thế hoặc các lựa chọn thay thế cho tình trạng thiếu thuốc hóa trị quan trọng trong các khối u ác tính về huyết học. Am J Health Syst Pharm. 2025; 82 (5): E224-E241.
57. FDA. Coronavirus Aid, Cứu trợ và Đạo luật An ninh Kinh tế (Đạo luật CARES) nỗ lực giảm thiểu thuốc. www.fda.gov/drugs/drug-shortages/coronavirus-aid-relief-and-economic-security-act-cares-act-drug-shortage-mitigation-efforts. Accessed October 25, 2024.
58. Mackey TK, Liang BA. Ung thư và Internet: Thất bại và cải cách quy định. J oncol thực tế. 2012; 8 (6): 341-343.
59. PRINTZ C. Thiếu thuốc đe dọa chăm sóc ung thư: Cộng đồng ung thư và vấn đề thiếu thuốc liên tục của FDA. Bệnh ung thư. 2012; 118 (2): 289-291.
60. FDA. Quản lý tình trạng thiếu thuốc. www.fda.gov/drugs/fda-drug-info-rounds-video/managing-drug-shortages. Accessed October 25, 2024.
61. Thiếu thuốc bàn tròn: Giảm thiểu tác động đến chăm sóc bệnh nhân. Am J Health Syst Pharm. 2018; 75 (11): 816-820.
62. Quốc hội.gov. H.R.3008 Đạo luật phòng ngừa do thiếu thuốc vào năm 2023.
63. Nhà Trắng. Tăng cường chuỗi cung ứng cho thuốc ung thư. Ngày 12 tháng 9 năm 2023. https://bidenwhitehouse.archives.gov/ostp/news-updates/2023/09/12/strengthening-the-supply-chain-for-cancer-drugs. Accessed March 6, 2025.
64. Trung tâm đánh giá và nghiên cứu thuốc của FDA. Hướng dẫn sử dụng các chính sách và thủ tục. MAPP 4190.1; Rev. 4. Quản lý thiếu thuốc. www.fda.gov/media/72447/download. Accessed October 25, 2024.
65. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. FTC, HHS tìm kiếm bình luận công khai về tình trạng thiếu thuốc chung và cạnh tranh giữa những người trung gian mạnh mẽ. Ngày 14 tháng 2 năm 2024. www.hhs.gov/about/news/2024/02/14/ftc-hhs-seek-public-comment-generic-drug-shortages-competition-amongst-powerful-middlemen.html. Accessed October 25, 2024.
66. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Năm tài chính 2025: Biện minh cho các ước tính cho các ủy ban chiếm đoạt. www.hhs.gov/sites/default/files/fy-2025-gdm-cj.pdf. Accessed October 25, 2024.
67. Mackler ER, Norman S, Jalloul F. Kho lưu trữ thuốc trị ung thư toàn tiểu bang giảm chất thải trong bối cảnh khủng hoảng thiếu hụt. Bác sĩ ung thư. 2024 tháng 3 14: Oyaae040.
68. Máy sưởi NK, Kircher S, Weldon C, et al. Các chương trình kho lưu trữ thuốc ung thư tại Hoa Kỳ: đánh giá và so sánh. Sức khỏe Aff Sch. 2024; 2 (3): QXAE031.
69. Cook RJ, Jiing S, McCord K, et al. Thành lập một ủy ban quản lý ung thư trong thời đại thiếu thuốc [Tóm tắt]. JCO oncol thực hành. 2023; 19 (11 SUP): 212.
70. McKeever AE, Bloch JR, Bratic A. Thiếu hụt thuốc và gánh nặng tiếp cận chăm sóc: Một vấn đề quan trọng ảnh hưởng đến bệnh nhân ung thư. Mùa lâm sàng J Oncol. 2013; 17 (5): 490-495.

Bác sĩ Lisi là một tác giả/nhà phê bình nhà thầu độc lập cho Dịch vụ chính thức của Bệnh viện Hoa Kỳ ASHP. Các ý kiến và bình luận thể hiện trong bài viết này là của riêng cô ấy và không nhất thiết phản ánh quan điểm của ASHP.

Nội dung có trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Sự phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này chỉ là rủi ro của riêng bạn.