Quản lý kháng sinh là gì? Làm thế nào bạn có thể thực hành nó

Thông tin thuốc

Bạn bị ho nặng, nghẹt mũi và đau họng. Bạn đến thăm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và yêu cầu thuốc kháng sinh. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn từ chối cung cấp cho bạn đơn thuốc và giải thích rằng bạn bị nhiễm vi rút. Có nghĩa là, cách điều trị tốt nhất là nghỉ ngơi, truyền nước và một số loại thuốc không kê đơn. Đưa cái gì? Đây là một ví dụ về quản lý kháng sinh tốt.

Nếu những gì bạn có thực sự lan truyền, thì thuốc kháng sinh sẽ không hoạt động —Chúng chỉ dành cho các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Bạn có thể khiến văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình thất vọng vì bạn đang mắc kẹt với một đơn thuốc để ngủ và uống nước thay vì một đơn thuốc cho amoxicillin . Tuy nhiên, bằng cách tin tưởng vào đánh giá của bác sĩ lâm sàng, bạn cũng đang thực hành quản lý thuốc kháng sinh tốt.

Điều quan trọng là vì việc sử dụng kháng sinh không phù hợp có thể dẫn đến một loạt các vấn đề cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như bệnh nhân. Dưới đây là thông tin sốt dẻo về ý nghĩa của việc quản lý thuốc kháng sinh và tất cả các cách bạn có thể đóng vai trò trong việc thúc đẩy nó.

Quản lý thuốc kháng sinh có nghĩa là gì?

Quản lý thuốc kháng sinh, đôi khi còn được gọi là quản lý thuốc kháng sinh, là nỗ lực chung của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để thực hiện việc kê đơn thuốc kháng sinh có trách nhiệm. Điều đó bao gồm việc kê đơn kháng sinh chỉ khi cần thiết (tức là đối với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, không phải do vi rút), kê đơn thuốc kháng sinh thích hợp cho bệnh nhiễm trùng được chẩn đoán và kê đơn đúng liều lượng và thời gian điều trị kháng sinh , Trong số những thứ khác.

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), tập trung vào sử dụng kháng sinh có trách nhiệm :

• Cải thiện điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn
• Bảo vệ bệnh nhân khỏi các tác dụng phụ không cần thiết
• Hạn chế việc lạm dụng quá mức dẫn đến vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh hoặc siêu vi khuẩn

Kê đơn bác sĩ có ý nghĩa tốt - họ muốn sửa chữa mọi người và nhược điểm ngắn hạn của hầu hết các loại thuốc kháng sinh là nhỏ vì chúng thường an toàn và rẻ tiền, giải thích Houston Methodist chuyên gia về bệnh truyền nhiễm Richard Harris, MD.

Tiến sĩ Harris cho biết, vấn đề xảy ra khi hầu hết các bệnh nhân mà bạn đang cố gắng khắc phục không thực sự cần phương pháp điều trị mà bạn đang cung cấp: Bạn muốn đảm bảo rằng mình không thiếu thứ gì đó, nhưng cuối cùng bạn lại tiêu thụ quá mức 50 [ bệnh nhân] cho mỗi một bệnh nhân thực sự cần được điều trị.

Quản lý thuốc kháng sinh bắt đầu từ khi nào?

Do có quá nhiều bệnh nhân nội trú và ngoại trú sử dụng kháng sinh nói chung, các chương trình quản lý đã được phát triển trên toàn quốc để giảm thiểu việc kê đơn không cần thiết phổ biến đối với những loại thuốc này. Không rõ chính xác khi nào các chương trình này hoạt động vào hầu hết các bệnh viện và cơ sở chăm sóc sức khỏe lớn ở Hoa Kỳ, nhưng Tiến sĩ Harris cho biết sáng kiến ​​này đã quá hạn từ lâu (tính đến năm 2018, gần như 85% bệnh viện trên toàn quốc đáp ứng các hướng dẫn của CDC).

Hiệp hội dịch tễ học chăm sóc sức khỏe của Mỹ ( SHEA ) là một tổ chức khác thúc đẩy các chương trình quản lý kháng sinh, cung cấp các công cụ và nguồn lực cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe để thực hiện tại các bệnh viện chăm sóc cấp tính và các cơ sở chăm sóc dài hạn trên toàn quốc. Bằng cách cải thiện việc sử dụng thuốc kháng sinh, SHEA tuyên bố rằng các chương trình này nâng cao kết quả của bệnh nhân, giảm tình trạng kháng thuốc và giảm nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe trong số các cải tiến chất lượng khác.

Kathryn A. Boling, MD, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính với Trung tâm y tế Mercy ở Baltimore, đồng ý, gọi sự thay đổi tập trung vào việc sử dụng kháng sinh là một sự thay đổi dần dần để đáp ứng với sự gia tăng các sinh vật kháng thuốc, nhu cầu ngày càng tăng sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch mạnh thay vì các loại thuốc uống thông thường và các yếu tố môi trường khác.

Mọi người đang xả thuốc kháng sinh của họ xuống bồn cầu hoặc đi tiểu ra một lượng nhỏ những loại thuốc này và nó làm ô nhiễm nguồn nước mà chúng ta uống, cô ấy nói. [Tất cả những điều đó cùng nhau] đã đủ để khiến cộng đồng y tế phải thốt lên rằng 'uh-oh.'

Năm 2014, CDC bắt đầu đưa ra các hướng dẫn và khuyến nghị cụ thể về cách các cơ sở chăm sóc sức khỏe, từ bệnh viện đến văn phòng ngoại trú, có thể giáo dục bác sĩ và bệnh nhân về cách sử dụng kháng sinh phù hợp thông qua các chương trình quản lý.

3 loại can thiệp quản lý kháng sinh

Trong Các yếu tố cốt lõi của các chương trình quản lý thuốc kháng sinh của bệnh viện , CDC đã đưa ra ba loại can thiệp quản lý chính có thể cải thiện việc sử dụng kháng sinh: can thiệp rộng rãi, can thiệp dựa vào dược phẩm và can thiệp cụ thể cho các bệnh nhiễm trùng và hội chứng.

1. Các biện pháp can thiệp rộng rãi bao gồm việc xin phép trước để kê đơn một số loại kháng sinh, thực hiện kiểm tra các trường hợp liên quan đến kháng sinh và đánh giá lại các loại kháng sinh được kê trong khi thu thập thông tin chẩn đoán. Ví dụ: bạn được tiêm ciprofloxacin trong phòng cấp cứu vì nghi ngờ nhiễm trùng thận trong khi máu của bạn được gửi đến phòng thí nghiệm; khi kết quả của bạn có lại, bác sĩ kê đơn sẽ xem lại thông tin của bạn để xem liệu đó có còn là loại thuốc kháng sinh tốt nhất cho bạn hay không.
2. Các can thiệp dựa trên dược phẩm bao gồm điều chỉnh liều lượng thuốc kháng sinh, tìm kiếm các liệu pháp trùng lặp và tương tác thuốc, đồng thời hỗ trợ chuyển đổi từ thuốc kháng sinh đường tĩnh mạch sang đường uống.
3. Các can thiệp cụ thể về nhiễm trùng / hội chứng cung cấp hướng dẫn rõ ràng cho người kê đơn về việc sử dụng kháng sinh để điều trị nhiều bệnh nhiễm trùng có tiền sử lạm dụng kháng sinh, bao gồm: viêm phổi do cộng đồng mắc phải, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng da và mô mềm, Nhiễm trùng MRSA , Nhiễm trùng do Clostridium difficile (C. diff), và nhiễm trùng đường máu đã được chứng minh qua nuôi cấy.

Nếu cả ba biện pháp can thiệp này được thực hiện, bệnh viện sẽ thấy dữ liệu sử dụng kháng sinh của mình được cải thiện. Nhưng những can thiệp này không thể đạt được chỉ bằng cách vẫy một chiếc đũa thần. Các bệnh viện phải đầu tư vào việc tạo ra một chương trình quản lý kháng sinh vững chắc dựa trên một số yếu tố cốt lõi mà CDC đã vạch ra. Các yếu tố này hoạt động hơi khác ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác, nhưng nhìn chung vẫn giống nhau cho dù chương trình quản lý đang diễn ra tại các cơ sở nội trú hay ngoại trú.

Thành phần	Bệnh viện	Viện dưỡng lão	Điều trị ngoại trú
Khả năng lãnh đạo	Cam kết cung cấp nguồn nhân lực, tài chính và kỹ thuật	Cam kết cải thiện việc sử dụng kháng sinh và truyền đạt cam kết đó với nhân viên, người dân và gia đình	Bổ nhiệm người lãnh đạo duy nhất và / hoặc bao gồm quyền quản lý trong bản mô tả công việc
Trách nhiệm giải trình	Một nhà lãnh đạo bác sĩ được chỉ định	Thu hút giám đốc y tế, giám đốc điều dưỡng và các nhân viên chủ chốt khác tham gia hỗ trợ các nỗ lực	Trao đổi rộng rãi với bệnh nhân về những nỗ lực thông qua tờ rơi và các cuộc trò chuyện trực tiếp
Chuyên môn về thuốc	Một nhà lãnh đạo dược sĩ được bổ nhiệm	Tham khảo ý kiến ​​và hợp tác với các chuyên gia cộng đồng về bệnh truyền nhiễm	Cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng cơ hội tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia trong hoặc ngoài cơ sở
Hoạt động	Thực hiện ít nhất một can thiệp có thể được đánh giá thường xuyên	Xây dựng kế hoạch hành động để thực hiện một hoặc nhiều trong ba biện pháp can thiệp	Sử dụng kê đơn dựa trên bằng chứng, chờ đợi thận trọng và phương pháp cắt cơn tại chỗ cho các trường hợp nhiễm vi-rút
Theo dõi	Theo dõi các mô hình kê đơn và kháng thuốc	Theo dõi việc sử dụng kháng sinh và các biện pháp kết quả	Tự đánh giá và áp dụng ít nhất một hệ thống theo dõi / báo cáo
Báo cáo	Tất cả các nhân viên có liên quan đều được thông báo về tiến độ	không ai	Tự đánh giá và áp dụng ít nhất một hệ thống theo dõi / báo cáo
Giáo dục	Tất cả các nhân viên có liên quan được đào tạo về kê đơn có trách nhiệm	Sử dụng tờ rơi, hướng dẫn, email và hội thảo để giáo dục tất cả nhân viên, người dân và gia đình	Giáo dục bệnh nhân bằng các tài liệu và các cuộc trò chuyện trực tiếp; cung cấp cơ hội giáo dục thường xuyên cho các bác sĩ

Tại sao nó lại quan trọng

Tiến sĩ Boling cho biết lợi ích của các chương trình quản lý thuốc kháng sinh, ngoài việc giảm rõ ràng việc lạm dụng các loại thuốc này, áp dụng cho cả cá nhân và cộng đồng.

Đối với từng bệnh nhân, việc lạm dụng kháng sinh có thể có nghĩa là bạn:

• Gặp khó khăn hơn trong việc loại bỏ nhiễm trùng nếu nó quay trở lại
• Trở thành bệnh do nhiễm trùng kháng thuốc kháng sinh không thể điều trị dễ dàng
• Kết thúc với các tác dụng phụ của kháng sinh từ nhẹ đến nặng, từ buồn nôn và tiêu chảy đến Nhiễm trùng nấm men , sốc phản vệ, suy thận, hoặc nhiễm C. diff (một loại vi khuẩn gây tiêu chảy dai dẳng và viêm ruột kết)

Trên bình diện y tế công cộng, việc kê đơn thuốc kháng sinh không chính xác:

• Tăng khả năng kháng thuốc kháng sinh và nhiễm trùng C. difficile nói chung
• Tăng chi phí chăm sóc sức khỏe
• Giảm kết quả an toàn cho bệnh nhân
• Làm cho mọi người dễ bị tổn thương bởi những siêu vi khuẩn khó chịu đó

Càng nhiều bệnh viện và cơ sở chăm sóc ngoại trú áp dụng các chương trình quản lý thuốc kháng sinh, các nỗ lực tập thể càng có nhiều tác động. Điều khó khăn duy nhất là đánh giá hiệu quả của các chương trình này. Tiến sĩ. Boling và Harris đều nói rằng hiện tại, không có cách chính thức nào để xem liệu những nỗ lực có hiệu quả hay không. Nếu một bệnh viện có thể báo cáo việc giảm sử dụng kháng sinh — hoặc giảm các tác dụng phụ do sử dụng kháng sinh — thì đó được coi là một chiến thắng.

Tiến sĩ Boling nói thêm rằng các bác sĩ thực hành quản lý thuốc kháng sinh tốt cũng có thể tự đánh giá: Là một bác sĩ cá nhân, bạn có thể xem xét chỉ số cá nhân của mình. Tôi thường có thể phân biệt [sự khác biệt giữa nhiễm vi-rút và vi khuẩn] qua bài kiểm tra của mình, nhưng nếu bệnh nhân khăng khăng điều gì đó đang xảy ra, tôi sẽ yêu cầu chụp X-quang phổi để xác nhận. Rất hiếm khi bệnh nhân đó thực sự cần kháng sinh.

Cách bệnh nhân và nhà cung cấp có thể làm việc cùng nhau

Nếu bạn đang tự hỏi làm thế nào bạn có thể làm phần việc của mình để hạn chế việc kê đơn thuốc kháng sinh, điều đó dễ dàng hơn bạn nghĩ.

1. Đừng hẹn trước mọi điều nhỏ nhặt. Bác sĩ Boling cho biết: Bệnh nhân có thể ngừng yêu cầu thuốc kháng sinh ngay khi họ bị khụt khịt mũi. Nếu bạn không bị sốt hoặc bệnh không thuyên giảm trong 10 ngày trở lên thì khả năng bạn cần dùng kháng sinh là rất thấp.
2. Đừng gọi đến văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và yêu cầu nhân viên gọi theo toa mà không cần khám. Nhiều bệnh liên quan đến việc lạm dụng kháng sinh, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu, cần được chẩn đoán bằng phương pháp nuôi cấy trước khi kê đơn.
3. Tin tưởng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn. Tiến sĩ Harris nói rằng nếu nhiều người tin tưởng vào đánh giá của bác sĩ, chống lại cảm giác thất vọng khi bác sĩ nói rằng bệnh của họ chỉ là do vi-rút, thì các bác sĩ sẽ cảm thấy bớt áp lực hơn khi điều trị bệnh nhân bằng thuốc kháng sinh một cách không cần thiết.
4. Luôn cập nhật về tiêm chủng của bạn. Trong những năm hành nghề của tôi, thứ có lợi nhất giúp bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm là vắc xin, Tiến sĩ Harris nói. Bạn càng ít bị nhiễm vi-rút, bạn càng ít có khả năng tìm đến thuốc kháng sinh khi cảm thấy không khỏe, làm giảm cơ hội nhận được đơn thuốc mà bạn không thực sự cần.

Một điều nữa: Mỗi tháng 11, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tổ chức Tuần lễ Nhận thức về Thuốc kháng sinh, khuyến khích tất cả các cơ sở y tế, nhà cung cấp và công chúng tăng cường giáo dục về sức mạnh của thuốc kháng sinh — và làm thế nào, nếu sức mạnh đó không được sử dụng một cách chính xác, nó có thể dẫn đến hậu quả lan rộng.

Vào năm 2020, Tuần lễ nâng cao nhận thức về thuốc kháng sinh sẽ được tổ chức từ ngày 11 đến ngày 17 tháng 11. Ghé thăm WHO trang mạng để tìm hiểu thêm về cách bạn có thể thực hành tại nhà, văn phòng bác sĩ, bệnh viện hoặc cộng đồng của mình.