Ketamine có phải là 'thuốc trầm cảm thần kỳ' không?

Thông tin thuốc

Có vẻ như ketamine, một loại thuốc gây mê và giải trí còn được gọi là Special K, sẽ được sử dụng như một phương pháp điều trị trầm cảm — nhưng một dẫn xuất của thuốc, esketamine, gần đây đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho trầm cảm kháng điều trị. Và nghiên cứu cho thấy ketamine có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng trầm cảm nặng và kéo dài.

Trầm cảm là một trong những rối loạn sức khỏe tâm thần phổ biến nhất ở quốc gia này, ảnh hưởng đến một số 17,3 triệu Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Hoa Kỳ cho biết. Các triệu chứng của bệnh trầm cảm có thể bao gồm:

• Cảm giác buồn bã, tuyệt vọng và trống rỗng dai dẳng
• Giảm năng lượng hoặc mệt mỏi
• Bồn chồn
• Khó tập trung
• Thay đổi cảm giác thèm ăn và giấc ngủ

Con người với trầm cảm kháng điều trị , một loại trầm cảm vẫn tồn tại mặc dù đã sử dụng ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm tiêu chuẩn khác nhau với liều lượng thích hợp trong một thời gian thích hợp. Ngoài việc giúp điều trị chứng trầm cảm, ketamine đang được những người trong cộng đồng tâm thần ca ngợi là cuộc cách mạng trong việc điều trị trầm cảm và các rối loạn tâm trạng khác, chẳng hạn như sự lo ngại , rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) , rối loạn lưỡng cực , và rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) .

Ketamine là gì?

Ketamine là một loại thuốc gây mê phân ly đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu như một loại thuốc giảm đau với liều lượng thấp. Nó cũng bị lạm dụng như một loại thuốc an thần và ma túy câu lạc bộ ảo giác. Một loại thuốc phân ly khiến bạn cảm thấy mất kết nối với cơ thể và suy nghĩ của mình. Ketamine nằm trong cùng nhóm thuốc với phencyclidine (PCP) và có thể có tác dụng tương tự. Nó thường được sử dụng làm thuốc gây mê trong các phòng khám thú y và đôi khi trong các cơ sở bệnh viện.

Theo Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy , với liều lượng cao, ketamine tạo ra trạng thái giống như mơ và ảo giác. Với liều lượng thấp hơn, nó có thể làm giảm trí nhớ, sự chú ý và khả năng hoạt động của bạn. Các tác dụng phụ khác bao gồm huyết áp cao và các vấn đề về hô hấp.

Khi được sử dụng trong y tế, ketamine thường được tiêm vào cơ hoặc tiêm tĩnh mạch. Nó chặn các thụ thể NMDA gây mất ý thức, đó là lý do tại sao nó thường được sử dụng trong các thủ tục phẫu thuật. Khi được sử dụng cho mục đích giải trí, nó thường được hít vào, hút hoặc nuốt và thường làm cho một người cảm thấy sảng khoái, vui vẻ, thư giãn và đôi khi được loại bỏ khỏi cơ thể của chính họ.

Ketamine được sử dụng như thế nào để điều trị trầm cảm?

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng điều trị ketamine có hiệu quả đối với các trường hợp Phiền muộn đã kháng thuốc chống trầm cảm truyền thống, liệu pháp trò chuyện, và thậm chí cả liệu pháp điện giật. Theo nghiên cứu gần đây trong Tạp chí Chăm sóc được Quản lý & Nhà thuốc Chuyên khoa , cứ ba người thì có một người mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng (MDD), một tình trạng trầm cảm nặng được đánh dấu bằng cảm giác buồn bã, tuyệt vọng và ý định tự tử không ngừng, mắc chứng trầm cảm kháng trị.

Khi được sử dụng để điều trị trầm cảm, liều lượng ketamine rất thấp (thấp hơn liều lượng dùng để gây mê) thường được phân phối dưới một trong hai hình thức: truyền hoặc xịt mũi. Cả hai đều chỉ có thể được sử dụng tại các phòng khám sức khỏe hoặc văn phòng bác sĩ và cả hai đều mang lại hiệu quả nhanh chóng giảm trầm cảm nặng, mặc dù cần phải điều trị lặp lại.

Truyền ketamine

Racemic ketamine thường được dùng trong dịch truyền. Ketamine truyền đã được sử dụng ngoài nhãn trầm cảm dai dẳng trong một số năm. Nó được tiêm tại một phòng khám qua IV ở cánh tay. Một số phòng khám có các chuyên gia sức khỏe tâm thần trong nhân viên; những người khác không nhưng sẽ làm việc song song với bác sĩ của bạn. Bệnh nhân thường bắt đầu với ba lần truyền mỗi tuần và giảm dần số lượng cho đến khi họ xuống còn một lần truyền mỗi tháng. Thử nghiệm lâm sàng nhỏ đã chỉ ra rằng ketamine truyền có thể cải thiện các triệu chứng trầm cảm trong vòng hai đến bốn giờ, với mức giảm tối đa đạt được trong 24 giờ.

Thuốc xịt mũi Esketamine

Vào tháng 3 năm 2019, FDA đã phê duyệt thuốc esketamine (một chất hóa học có trong ketamine) để điều trị trầm cảm kháng trị ở người lớn. Thuốc, được tiếp thị dưới tên Đúng , được đưa qua mũi thông qua bình xịt và được sử dụng cùng với thuốc chống trầm cảm đường uống hàng ngày. Đúng được tiêm hai lần mỗi tuần trong bốn tuần đầu tiên, sau đó mỗi tuần một lần trong tháng tiếp theo, sau đó mỗi tuần một lần hoặc hai tuần một lần. Do tính chất gây nghiện của ketamine và khả năng lạm dụng của nó - cộng với tác dụng an thần mà thuốc gây ra - nên thuốc chỉ được sử dụng trong cơ sở y tế dưới sự giám sát của chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Nó không có sẵn để sử dụng mang về nhà. Bệnh nhân tự sử dụng thuốc xịt mũi sau khi được chuyên gia y tế hướng dẫn và sau đó được theo dõi ít ​​nhất hai giờ trước khi rời phòng khám.

Mặc dù Spravato sử dụng liều lượng thấp của esketamine, nhưng nó vẫn là một loại thuốc mạnh. Nó đi kèm với một Cảnh báo đóng hộp lưu ý các tác dụng phụ như suy giảm khả năng phán đoán và khó tập trung sau khi dùng. Bệnh nhân và người kê đơn của họ được yêu cầu ký tên được gọi là Mẫu Đăng ký Bệnh nhân, nêu rõ rằng tất cả các bên đều công nhận thuốc gây an thần và bệnh nhân không được lái xe hoặc vận hành máy móc nặng vào ngày họ được điều trị. Trên thực tế, bệnh nhân phải có một chuyến xe về nhà từ phòng khám nơi cấp thuốc. Một số thử nghiệm lâm sàng ngắn hạn cho thấy loại thuốc này an toàn, nhưng nó không được khuyến cáo cho những người bị huyết áp cao không kiểm soát được hoặc rối loạn mạch máu, vì những bệnh nhân này có thể có nguy cơ cao bị các tác dụng phụ như đau tim và đột quỵ. Nó cũng không được sử dụng cho trẻ em, người có tiền sử rối loạn tâm thần, phụ nữ có thai, phụ nữ muốn có thai hoặc phụ nữ đang cho con bú.

Bên cạnh hiệu quả, Spravato, giống như ketamine truyền, đã được chứng minh là có tác dụng nhanh. Trong khi thuốc chống trầm cảm truyền thống, chẳng hạn như chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) Prozac và Lexapro , có thể mất vài tuần để phát huy tác dụng, Spravato có tác dụng làm giảm chứng trầm cảm trong vài giờ đến vài ngày. Đó là một lợi ích to lớn đối với bất kỳ ai trải qua chứng trầm cảm nặng, nhưng đặc biệt đối với những người có thể đang trải qua tình trạng tự tử.

Khoảng 2/3 bệnh nhân mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng có sự cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng đối với các triệu chứng trong vòng ba giờ, William Coryell , MD, một tác giả cho Hướng dẫn sử dụng Merck và là giáo sư tâm thần học tại Đại học Y khoa Carver University of Iowa. Tuy nhiên, đối với hầu hết các trường hợp, những tác dụng này giảm đáng kể trong vài ngày sau đó. Vì lý do này, một loạt các phương pháp điều trị thường được sử dụng và điều này mang lại lợi ích lâu dài cho nhiều bệnh nhân.

Tiến sĩ Corywell cảnh báo không nên thử dùng ketamine giải trí để giảm trầm cảm.Các tác dụng chống trầm cảm dường như chỉ hoạt động trong một phạm vi liều gây mê nhất định, ông lưu ý. Việc sử dụng giải trí có khả năng vượt quá phạm vi này và có nguy cơ lạm dụng đáng kể.

Điều gì làm cho ketamine hiệu quả?

Trầm cảm là một chứng rối loạn tâm trạng bị ảnh hưởng bởi chất dẫn truyền thần kinh — sứ giả hóa học trong não có thể điều chỉnh tâm trạng, giấc ngủ và các chức năng khác. Các chuyên gia không hoàn toàn chắc chắn về cách ketamine hoặc esketamine trong Spravato hoạt động để cải thiện chứng trầm cảm nặng, nhưng họ nghi ngờ nó có thể liên quan đến cách họ ngăn chặn glutamate dẫn truyền thần kinh gắn vào một thụ thể cụ thể (được gọi làN-metyl-D-aspartat, hoặc NMDA)trên các dây thần kinh.Tiến sĩ Coryell giải thích: Trước khi esketamine có sẵn, các loại thuốc được chấp thuận sử dụng làm thuốc chống trầm cảm có tác dụng thông qua những thay đổi trong chất dẫn truyền thần kinh serotonin, norepinephrine và dopamine. Ngược lại, Esketamine dường như hoạt động chủ yếu thông qua tác động của nó lên glutamate dẫn truyền thần kinh.Các nhà nghiên cứu đang xem xét những gì họ biết về ketamine và xem xét các cách họ có thể phát triển các chất ức chế glutamate không có tác dụng phụ tiêu cực của ketamine.

Ketamine có an toàn để sử dụng cho chứng trầm cảm và lo lắng không?

Việc sử dụng ketamine trong thời gian dài vẫn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, nhưng sự đồng thuận chung là sử dụng trong thời gian ngắn là an toàn. Các tác dụng phụ, thường kéo dài không quá vài giờ, bao gồm:

• Buồn ngủ
• Chóng mặt
• Buồn nôn
• Phân ly
• Tăng huyết áp
• Nhìn mờ
• Cảm giác cơ thể, chẳng hạn như cảm thấy kỳ lạ hoặc đau đớn

Tôi có thể lấy ketamine ở đâu?

Nếu bạn đang bị trầm cảm mãn tính, nặng và không cải thiện với các loại thuốc hiện tại, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Có nhiều phòng khám truyền dịch trên khắp đất nước sử dụng ketamine theo chỉ định của bác sĩ, nhưng đây được coi là cách sử dụng không có nhãn mác. Thuốc xịt mũi Spravato là loại thuốc giống ketamine duy nhất được FDA chấp thuận để điều trị chứng trầm cảm kháng thuốc. Tiến sĩ Coryell nói: Thuốc này chỉ có sẵn tại các phòng khám sức khỏe và qua các văn phòng bác sĩ — và chi phí rất cao, dao động từ 600 đến 800 đô la cho một liều ketamine. Giá dịch truyền tương tự nhau.

Một lời cảnh báo cuối cùng: Đừng cố lấy ketamine ra đường. Ketamine là một chất được kiểm soát và chuyên gia y tế cần xác định liều lượng thích hợp và theo dõi bạn về các tác dụng phụ, một số có thể rất nghiêm trọng.