Sự kiện nhân thọ đủ điều kiện cho bảo hiểm sức khỏe là gì?

Công ty

Nếu bạn mới kết hôn hoặc sinh con, có thể bạn đang băn khoăn không biết phải làm gì khi thay đổi chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình. Những thay đổi đáng kể như thế này có thể ảnh hưởng đến tính đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế của bạn. Hãy cùng xem xét các sự kiện cuộc sống đủ điều kiện cho các chương trình theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) và tác động của chúng khi bạn có thể đăng ký bảo hiểm sức khỏe.

Sự kiện nhân thọ đủ điều kiện cho bảo hiểm sức khỏe là gì?

Các sự kiện cuộc sống đủ điều kiện (QLEs) là những thay đổi đối với hoàn cảnh của bạn cho phép bạn đăng ký bảo hiểm y tế ngoài các kỳ đăng ký mở hàng năm. ACA định nghĩa các sự kiện hội đủ điều kiện là những thay đổi quan trọng trong cuộc sống khiến ai đó có nhu cầu mua bảo hiểm y tế ngay lập tức, cho phép họ ghi danh hoặc thực hiện các thay đổi khác đối với bảo hiểm của họ trong Thời hạn Ghi danh Đặc biệt. Dưới đây là một số sự kiện cuộc sống đủ điều kiện phổ biến nhất giúp ai đó có khả năng chọn một chương trình bảo hiểm y tế mới hoặc thực hiện các thay đổi khác đối với chương trình của họ bên ngoài mở kỳ nhập học S .

Ghi chú: Medicare và bảo hiểm của nhà tuyển dụng có các quy tắc riêng, các sự kiện cuộc sống đủ điều kiện, các kỳ tuyển sinh mở của riêng họ. Sau đây là các sự kiện trong đời đủ điều kiện cho các chương trình ACA.

Thay đổi hộ gia đình

Những thay đổi quan trọng đối với hộ gia đình của bạn có thể đủ điều kiện cho bạn Thời gian ghi danh đặc biệt nơi bạn được phép đăng ký chăm sóc sức khỏe ngoài khung thời gian đăng ký thông thường. Nếu bạn hoặc ai đó trong nhà bạn đã kết hôn, sinh con, nhận con nuôi hoặc đưa một đứa trẻ cho người nuôi dưỡng trong 60 ngày qua, bạn sẽ đủ điều kiện để đăng ký mở.

Nếu bạn đã ly hôn hoặc ly thân hợp pháp trong 60 ngày qua và mất bảo hiểm y tế, bạn sẽ đủ điều kiện cho Thời hạn đăng ký đặc biệt. Điều này cũng đúng nếu bạn hoặc bất kỳ ai trong hộ gia đình của bạn mất bảo hiểm y tế trong 60 ngày qua, hoặc dự kiến ​​sẽ mất bảo hiểm y tế trong 60 ngày tới. Trong trường hợp không may là ai đó trong chương trình chăm sóc sức khỏe của bạn qua đời và khả năng đủ điều kiện của bạn đối với chương trình đó thay đổi, bạn sẽ đủ điều kiện cho Thời hạn Ghi danh Đặc biệt cho phép bạn tìm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe mới.

Thay đổi về nơi cư trú

Những thay đổi về nơi cư trú thường cho phép mọi người đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Nếu bạn đang chuyển đến một quận hoặc mã zip mới; vào Hoa Kỳ từ nước ngoài; học sinh chuyển đến hoặc rời trường; người lao động thời vụ chuyển đến hoặc rời nơi làm việc; hoặc đến hoặc từ một nơi tạm trú hoặc nhà ở chuyển tiếp, rất có thể bạn sẽ đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Di chuyển đến một nơi nào đó chỉ để điều trị y tế hoặc đi nghỉ không đủ điều kiện.

Bạn phải có bảo hiểm y tế đủ điều kiện ít nhất một ngày trong 60 ngày trước khi chuyển đi để đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Tuy nhiên, bạn không cần phải cung cấp xác nhận nếu bạn đang chuyển đến từ một quốc gia nước ngoài hoặc lãnh thổ Hoa Kỳ.

Mất bảo hiểm y tế

Nếu bạn hoặc ai đó trong gia đình của bạn mất hoặc dự kiến ​​sẽ mất bảo hiểm y tế trong 60 ngày tới, bạn có thể đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Hợp đồng bảo hiểm sức khỏe mà bạn sắp mất phải đánh dấu vào một hoặc nhiều ô sau đây để bạn đủ điều kiện cho Thời hạn Ghi danh Đặc biệt:

• Bạn không còn đủ điều kiện là người phụ thuộc theo chương trình bảo hiểm sức khỏe của cha mẹ hoặc người giám hộ của bạn.
• Bạn hoặc một thành viên trong gia đình, vợ / chồng hoặc cha mẹ đã nghỉ việc, bị cho thôi việc hoặc bị sa thải, dẫn đến mất bảo hiểm y tế thông qua chủ lao động của bạn hoặc chủ của thành viên gia đình, vợ / chồng hoặc cha mẹ của bạn. Nếu bạn hoặc vợ / chồng của bạn bắt đầu một công việc mới, rất có thể bạn sẽ đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt.
• Bạn đang mất bảo hiểm Medicaid hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em (CHIP) do một điều gì đó chẳng hạn như thay đổi trong thu nhập hộ gia đình của bạn.
• Bạn không còn đủ điều kiện cho chương trình sức khỏe sinh viên.
• Gói hiện tại của bạn đang bị ngừng.

Lưu ý: Mất phạm vi bảo hiểm tự nguyện là không phải được coi là một sự kiện cuộc sống đủ điều kiện.

Các trường hợp ngoại lệ khác

Bạn có thể đủ điều kiện cho Thời hạn Ghi danh Đặc biệt nếu bạn:

• Bắt đầu hoặc kết thúc dịch vụ với tư cách là thành viên của AmeriCorps
• Trở thành công dân Hoa Kỳ
• Rời khỏi nơi giam giữ
• Trở thành thành viên thổ dân Alaska hoặc thành viên của bộ lạc được liên bang công nhận

Nếu bạn hoặc những người phụ thuộc của bạn là nạn nhân của lạm dụng gia đình hoặc bị vợ / chồng bỏ rơi, bạn có thể đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Bạo lực gia đình quốc gia số điện thoại của đường dây nóng là 1-800-799-7233. Họ có thể cung cấp các nguồn lực để giúp bạn và có thể đưa ra lời khuyên về cách tìm bảo hiểm y tế mới. Bạn cũng có thể tham khảo healthcare.gov hoặc thị trường tiểu bang của bạn, hoặc xem xét việc đăng ký Medicaid.

Theo như COVID-19 có liên quan, bản thân nó không phải là một sự kiện cuộc sống đủ điều kiện. Mười một tiểu bang, bao gồm D.C., có đã mở Thời kỳ Ghi danh Đặc biệt , nhưng 38 tiểu bang khác thì không. Susan Lyon, Giám đốc truyền thông và quan hệ đối tác tại Health Sherpa cho biết, nếu bạn sống ở một trong 38 tiểu bang này, bạn sẽ phải kiểm tra xem mình có tham gia sự kiện cuộc sống đủ điều kiện hay không.

Xem danh sách đầy đủ các sự kiện cuộc sống đủ điều kiện trên danh sách SEP này .

Làm gì không phải đủ tiêu chuẩn?

Đôi khi, thật khó để xác định những sự kiện nào trong cuộc sống sẽ giúp bạn đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Bạn đừng đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt nếu bạn:

• Đã chuyển đến một nơi chỉ dành chođiều trị y tế.
• Đang ở đâu đó cho một kỳ nghỉ kéo dài.
• Mất bảo hiểm sức khỏe của bạn vì bạn không trả phí bảo hiểm của mình.
• Phụ thuộc vào chương trình chăm sóc sức khỏe của cha mẹ hoặc người giám hộ và bạn tự nguyện từ bỏ bảo hiểm. Bạn phải đủ 26 tuổi để đủ điều kiện cho Thời gian Ghi danh Đặc biệt. Nếu không, bạn sẽ phải đợi cho đến khi kỳ đăng ký mở.
• Sẽ vẫn đủ điều kiện nhận quyền lợi và chăm sóc sức khỏe hiện tại của bạn, ngay cả khi bạn đã ly hôn hoặc mất một thành viên trong gia đình.

Thời hạn Ghi danh Đặc biệt là bao lâu?

Bạn sẽ có 60 ngày sau sự kiện cuộc sống đủ điều kiện của mình để đăng ký một chương trình chăm sóc sức khỏe. Nếu bạn không đăng ký trong khung thời gian này, bạn có thể phải đợi cho đến kỳ đăng ký mở tiếp theo.

Đăng ký mở ACA là khung thời gian 45 ngày, trong đó bạn có thể thay đổi bảo hiểm sức khỏe của mình hoặc đăng ký một chương trình mới. Với một số trường hợp ngoại lệ, thay đổi theo tiểu bang, tuyển sinh mở thường kéo dài từ ngày 1 tháng 11 cho đến giữa tháng 12 hàng năm.

Vì vậy, nếu bạn có một sự kiện cuộc sống đủ điều kiện vào tháng 3, chẳng hạn và không sử dụng Thời hạn ghi danh đặc biệt của mình để nhận bảo hiểm y tế, có thể bạn sẽ phải đợi đến tháng 11 để đăng ký tham gia bảo hiểm, điều này sẽ không bắt đầu chi trả cho bạn cho đến ngày 1 tháng Giêng. Theo dõi thời điểm sự kiện đủ điều kiện xảy ra để đảm bảo bạn luôn có đủ bảo hiểm chăm sóc sức khỏe.

Bước tiếp theo

Sau một sự kiện cuộc sống đủ điều kiện và trong Thời gian Ghi danh Đặc biệt, bước tiếp theo là chọn một kế hoạch mới phù hợp nhất với bạn. Bạn có thể cần một số tài liệu nhất định để trợ giúp quá trình đăng ký, chẳng hạn như:

• Giấy đăng ký kết hôn
• Giấy ly hôn, hủy bỏ hoặc ly thân hợp pháp
• Giấy khai sinh, giấy nhận con nuôi hoặc giấy tờ chứng minh quyền giám hộ hợp pháp
• Bằng chứng về bảo hiểm y tế đủ điều kiện trước đó
• Xác nhận thay đổi địa chỉ

Danh sách các tài liệu này không toàn diện. Tài liệu bạn sẽ cần để đăng ký bảo hiểm y tế thông qua Thời hạn đăng ký đặc biệt tùy thuộc vào các trường hợp cụ thể của bạn. Quá trình đăng ký sẽ cho bạn biết những gì bạn cần áp dụng.

Một số quy trình ứng dụng cho bạn 30 ngày sau khi nộp đơn để gửi bất kỳ tài liệu bắt buộc nào sẽ chứng minh bạn đủ điều kiện cho Giai đoạn Ghi danh Đặc biệt. Bảo hiểm mới bắt đầu vào ngày bạn đăng ký chương trình. Tuy nhiên, bạn sẽ không thể sử dụng các lợi ích sức khỏe cho đến khi bạn đủ điều kiện được xác nhận và bạn đã thanh toán phí bảo hiểm của mình. Bạn vẫn có thể lưu biên lai cho các chi phí tự trả để nộp đơn xin bồi hoàn có hiệu lực sau khi bảo hiểm của bạn có hiệu lực.

Điều gì xảy ra nếu tôi không đủ điều kiệnThời hạn ghi danh đặc biệt? Những lựa chọn của tôi là gì?

Nếu bạn không đủ điều kiện cho Thời hạn đăng ký đặc biệt và phải chờ đăng ký mở còn lâu, bạn có thể nhận được bảo hiểm y tế ngắn hạn . Các chương trình bảo hiểm sức khỏe ngắn hạn cung cấp bảo hiểm trong thời gian tối đa là 364 ngày. Điều này đặc biệt hữu ích cho những người cần được bảo hiểm trong thời gian có việc làm.

Bạn cũng có thể đăng ký Medicaid hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em (CHIP). Bạn có thể áp dụng cho một trong hai những chương trình này bất cứ lúc nào. COBRA cũng là một khả năng. Có nhiều lựa chọn để tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi bạn cần nhất.