Medicare ‘lỗ bánh rán’ là gì?
Công ty hỏi SingleCareBánh rán rất tuyệt - chúng là món ăn ngon và hấp dẫn. Lỗ hổng bánh rán, hay lỗ hổng bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare — mà nhiều người có Medicare thấy mình rơi vào — không lớn. Chính xác thì lỗ bánh rán Medicare là gì? Trước tiên, bạn cần hiểu Medicare và nó liên quan như thế nào đến thuốc kê đơn.
Bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn:
- 65 tuổi,
- đã nhận được trợ cấp An sinh Xã hội cho Người khuyết tật (SSD) trong hai năm,
- bị Bệnh thận ở giai đoạn cuối (ESRD) và đáp ứng các tiêu chí nhất định, hoặc
- mắc bệnh Lou Gehrig (ALS)
Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế do Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội tài trợ thông qua các khoản thuế Medicare mà bạn phải trả trên thu nhập, phí bảo hiểm Medicare và chính phủ liên bang. Về cơ bản, điều đó có nghĩa là chính phủ sẽ quản lý việc thanh toán nhiều chi phí chăm sóc sức khỏe và thuốc theo toa của bạn.
Ghi chú: Medicare khác với Medicaid , là một chương trình bảo hiểm y tế khác do chính phủ cung cấp dành cho những người Mỹ có thu nhập thấp, bất kể họ ở độ tuổi nào.
Vấn đề mà nhiều người có Medicare phải đối mặt là lỗ bánh rán Phần D. Lỗ hổng hình thành khi tổng chi phí thuốc hàng năm của bạn (số tiền mà bạn và chương trình của bạn đã thanh toán) đạt đến một giới hạn nhất định. Lỗ bánh rán này có thể có nghĩa là thẻ giá quá đắt tại quầy thuốc cho những người được bảo hiểm Các chương trình Medicare Phần D .
Có nghĩa là gì khi ở trong lỗ bánh rán Medicare?
Chính phủ liên bang thiết lập các giai đoạn đài thọ về cách thức thanh toán thuốc của quý vị trong suốt năm.
Tóm lại, bạn vào lỗ khi tổng chi phí thuốc theo toa của bạn đạt đến chi phí kết hợp được xác định trước. Tại thời điểm này, chương trình Phần D của bạn ngừng thanh toán cho các đơn thuốc của bạn.
Tổng chi phí mà tại đó lỗ bánh rán bắt đầu được điều chỉnh mỗi năm. Bạn phải trả một phần trăm chi phí thuốc khi bạn đang ở trong lỗ bánh rán Medicare.
Lỗ bánh rán sẽ không ảnh hưởng đến tất cả những người thụ hưởng Medicare. Những người có nguy cơ rơi vào lỗ hổng là thành viên Medicare có chương trình mua thuốc theo toa, đôi khi được gọi là PDP hoặc MAPD.
Ví dụ về lỗ bánh rán Medicare
Giả sử bạn vừa đăng ký bảo hiểm Medicare Phần D. Đầu tiên, bạn thanh toán 100% tất cả các chi phí thuốc cho đến khi bạn đáp ứng được khoản khấu trừ của mình, số tiền này có thể lên tới $ 435. Khi bạn đã vượt qua giới hạn phạm vi ban đầu này, bạn sẽ bước vào khoảng thời gian tham gia ban đầu. Sau đó, bạn chịu trách nhiệm thanh toán đồng bảo hiểm hoặc một khoản đồng thanh toán trên tổng chi phí cho các đơn thuốc của bạn. Chương trình thuốc theo toa Phần D của bạn sẽ chi trả phần còn lại.
Khi chi phí tự trả của bạn và chi phí phát sinh bởi chương trình của bạn đạt đến tổng cộng là 4.020 đô la, bạn sẽ bước vào lỗ bánh rán Medicare Part D đáng sợ. Bây giờ bạn sẽ chịu trách nhiệm 25% chi phí cho thuốc theo toa cho đến khi bạn đạt đến giới hạn chi tiêu tự túi hàng năm của mình là $ 6,350. Khi bạn đạt đến giới hạn đó, bạn sẽ nằm trong phạm vi bảo hiểm thảm khốc. Bạn sẽ trả 5% chi phí thuốc của mình hoặc 3,60 đô la cho thuốc gốc và 8,95 đô la cho biệt dược, tùy theo con số nào lớn hơn.
Vì vậy, nói một cách đơn giản, phần bên trái của chiếc bánh rán là phần ngọt ngào nơi bạn thanh toán khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm hoặc một khoản đồng thanh toán. Lỗ bánh rán là nơi bạn thường phải trả một tỷ lệ phần trăm cao hơn trong tổng chi phí thuốc của mình. Mặt phải của bánh rán là khi bạn có thể lại được hưởng chi phí thuốc thấp hơn.
Dễ dàng nhận thấy lỗ hổng có thể nhanh chóng khiến nhiều người đăng ký Medicare rơi vào tình trạng hỗn loạn tài chính như thế nào. Không ai có Medicare phải lựa chọn giữa thực phẩm, tiền thuê nhà và thuốc theo toa.
LIÊN QUAN : 10 lý do khiến bệnh nhân không phải lúc nào cũng tuân theo chỉ định của bác sĩ
Lỗ bánh rán Medicare cho năm 2020 là gì?
Mặc dù lỗ bánh rán Medicare là một kịch bản gây căng thẳng cho nhiều người Mỹ, những người yêu cầu thuốc theo toa đắt tiền, có một số tin tốt cho năm 2020. Trong những năm qua, khoảng cách bao phủ Phần D đã đóng cửa nhờ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). So với năm 2019, lỗ bánh rán đã thu hẹp hơn nữa.
Điều này có ý nghĩa gì với bạn? Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn:
- Lỗ bánh rán bắt đầu từ 4.020 đô la trong tổng chi phí thuốc, tăng thêm 200 đô la vào giới hạn bảo hiểm ban đầu là 3.820 đô la của năm 2019.
- Khi ở trong lỗ bánh rán, bạn sẽ phải trả 25% cho cả thuốc chính hiệu và thuốc gốc. Đây là một cải tiến so với năm 2019 khi lỗ bánh rán có nghĩa là bạn sẽ phải trả 25% cho thuốc biệt dược và 37% cho thuốc gốc.
Nói tóm lại, năm 2020 cho phép có thêm bảo hiểm do Medicare thanh toán trước khi bạn rơi vào lỗ hổng và giảm số tiền bạn phải trả cho thuốc khi bạn đã ở trong lỗ.
Tìm kiếm Medicare.gov nếu bạn cần thông tin cụ thể về các loại thuốc được chương trình Medicare của bạn đài thọ.
Làm thế nào để tránh lỗ bánh rán Medicare
Có một số cách để các thành viên Medicare Phần D tránh bị rơi vào lỗ bánh rán. Một lựa chọn là đăng ký Trợ giúp thêm về Medicare Phần D chương trình, được thiết kế để hỗ trợ những người đáp ứng các tiêu chí cụ thể về thu nhập và tài sản. Nếu đủ điều kiện, bạn sẽ không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng hoặc khoản khấu trừ, lên đến một số tiền chuẩn nhất định. Bạn sẽ chỉ chịu trách nhiệm cho một phần nhỏ của mỗi loại thuốc. Truy cập www.SSA.gov để tìm hiểu thêm về các lợi ích tiềm năng khác của việc đăng ký Trợ giúp thêm.
Trong khi Trợ giúp Thêm, một khoản trợ cấp dành cho người có thu nhập thấp, hữu ích cho nhiều người — không phải ai cũng đủ điều kiện. Có một số tùy chọn khác, bao gồm Các Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm của Tiểu bang , Các chương trình hỗ trợ bệnh nhân thông qua các công ty dược phẩm khác nhau và thẻ chiết khấu hiệu thuốc miễn phí, chẳng hạn như SingleCare. Những chương trình này rất cần thiết cho nhiều người nhận Medicare. Nếu chi phí là mối quan tâm để tiếp cận với thuốc, các chương trình hỗ trợ bệnh nhân và chi phí thuốc thấp hơn có thể giúp đảm bảo những người có Medicare tuân thủ đối với chế độ điều trị bằng thuốc và duy trì sức khỏe của họ trong khi họ chờ đợi để đủ điều kiện nhận bảo hiểm thảm họa.
LIÊN QUAN : Tôi có thể sử dụng SingleCare nếu tôi đang sử dụng Medicare không?
SingleCare cung cấp cho các thành viên giảm giá tới 80% khi mua thuốc theo toa. Bạn không thể sử dụng SingleCare cùng với bất kỳ chương trình Medicare nào. Tuy nhiên, bạn có thể sử dụng SingleCare thay vì Medicare trong những trường hợp SingleCare cung cấp giá thuốc tốt hơn cho các đơn thuốc của bạn. Thật dễ dàng để tìm kiếm loại thuốc của bạn trước khi đến hiệu thuốc để xem số tiền tiết kiệm được là bao nhiêu. Sau đó, khi bạn trả tiền mua thuốc trong lỗ bánh rán, bạn đang tiết kiệm chi phí tự trả.
Các đơn thuốc được mua bằng SingleCare sẽ không được tính vào giới hạn bảo hiểm của bạn, điều này sẽ giúp bạn tránh xa hoặc ở trong lỗ hổng lâu hơn. Nếu đó là điều bạn lo lắng, SingleCare cung cấp cho bạn tùy chọn để tiết kiệm tiền cho các đơn thuốc giá thấp hơn sẽ không giúp bạn tiến gần hơn đến giới hạn bảo hiểm của mình, vì vậy bạn sẽ có nhiều hơn để chi tiêu cho các đơn thuốc giá cao hơn của mình thông qua chương trình Medicare của bạn. Hơn hết, SingleCare được sử dụng miễn phí — và sẽ luôn như vậy.
