Hiểu các chương trình Medicare Phần D

Công ty

Đơn thuốc có thể đắt và điều đó sẽ gây căng thẳng nếu bạn gặp khó khăn khi mua thuốc. Một chương trình bảo hiểm y tế chi trả một số chi phí thuốc men của bạn có thể giúp giữ gìn sức khỏe dễ dàng hơn một chút. Medicare Phần D có thể giúp.

Medicare Phần D hoạt động như thế nào?

Medicare Phần D là một phần không bắt buộc của Medicare bao gồm hầu hết các loại thuốc theo toa. Phần D được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân mà nhiều người trên Medicare chọn để giúp bù đắp chi phí thuốc.

Medicare có bốn phần: A, B, C, và D. Medicare Phần A bao gồm chăm sóc bệnh nhân nội trú tại bệnh viện, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn, chăm sóc sức khỏe tại nhà sau khi xuất viện, và chăm sóc sức khỏe cuối cùng.

Hầu hết những người hội đủ điều kiện nhận Medicare sẽ tự động nhận được Phần A.

Medicare Phần B bao gồm các chuyến thăm khám ngoại trú của bác sĩ, chụp X-quang, xét nghiệm, dịch vụ y tế tại nhà, dịch vụ phòng ngừa, thiết bị y tế lâu bền, dịch vụ sức khỏe tâm thần, dịch vụ xe cấp cứu và vật lý trị liệu, cùng các dịch vụ khác. Hầu hết những người có Medicare chọn nhận các quyền lợi Phần A và Phần B của họ theo Medicare tính phí theo dịch vụ truyền thống, hoặc Medicare Nguyên thủy.

Medicare Phần C là một phần của Medicare mà theo đó các chương trình bảo hiểm y tế tư nhân — thay vì Original Medicare — quản lý các quyền lợi Phần A và B và cũng thường cung cấp quyền lợi thuốc theo toa. Các chương trình Phần C thường được gọi là Chương trình Medicare Advantage.

Để được bảo hiểm thuốc theo toa, người thụ hưởng Medicare có thể đăng ký vào Chương trình Thuốc theo toa Medicare Phần D độc lập (PDP) hoặc trong chương trình Thuốc theo toa của Medicare Advantage (MAPD). Người thụ hưởng có thể trả phí bảo hiểm hàng tháng cho công ty bảo hiểm của họ và sau đó có thể mua thuốc mà công ty bảo hiểm chi trả. Người thụ hưởng có thể thanh toán khoản khấu trừ và đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, và công ty bảo hiểm sẽ chi trả chi phí còn lại.

Có bốn giai đoạn Bảo hiểm Medicare Phần D trong suốt năm mà chi phí thuốc có thể thay đổi:

1. Khấu trừ: Số tiền tự trả mà người tiêu dùng Medicare phải trả trước khi bảo hiểm Medicare có hiệu lực.
2. Phạm vi ban đầu: Các chương trình Medicare và người tiêu dùng chia sẻ chi phí thuốc theo toa. Khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm này do chương trình quy định tùy thuộc vào cấp độ của từng loại thuốc và các yếu tố khác.
3. Khoảng cách bảo hiểm: Sau khi người tiêu dùng và chương trình thanh toán một số tiền kết hợp nhất định cho các loại thuốc được đài thọ, người tiêu dùng sẽ chuyển sang khoảng cách bảo hiểm, còn được gọi là lỗ bánh rán Medicare. Vào năm 2019, bạn phải trả 25% hoặc 37% cho thuốc chính hiệu và thuốc gốc. Tuy nhiên, vào năm 2020, tỷ lệ này sẽ là 25%, Danielle K. Roberts, chuyên gia Medicare và đồng sáng lập của Lợi ích của Boomer .
4. Phạm vi bảo hiểm thảm họa: Giai đoạn cuối cùng của bảo hiểm Medicare Phần D trong đó người tiêu dùng thanh toán khoảng 5% chi phí thuốc của họ cho đến cuối năm. Vào năm 2019, mức bảo hiểm thảm khốc đạt được sau khi người tiêu dùng chỉ trả $ 5,100 trong tổng chi phí tự trả.

Những loại thuốc nào được Medicare Phần D đài thọ?

Các loại thuốc theo toa được các chương trình Medicare Phần D đài thọ sẽ khác nhau tùy theo mức chi trả của từng hãng bảo hiểm.

Chương trình Medicare Phần D thường sẽ bao trả ít nhất hai loại thuốc từ mọi loại thuốc. Các kế hoạch cũng được yêu cầu bao gồm hầu hết mọi loại thuốc từ các nhóm sau:

• Thuốc chống loạn thần: Những loại thuốc này được kê đơn để giúp kiểm soát chứng rối loạn tâm thần. Ví dụ về thuốc chống loạn thần thường được kê đơn bao gồm Haldol (haloperidol) và Risperdal (risperidone).
• Thuốc chống trầm cảm: Những loại thuốc này giúp điều trị chứng trầm cảm và rối loạn lo âu cho nhiều người. Effexor XR (venlafaxine) và Prozac (fluoxetine) là hai loại thuốc chống trầm cảm thường được kê đơn.
• Thuốc chống co giật: Nhóm thuốc này bao gồm các tác nhân dược lý giúp những người bị động kinh. Ví dụ về thuốc chống co giật có thể được chương trình Medicare Phần D chi trả bao gồm Keppra (levetiracetam) và Lamictal (lamotrigine).
• Thuốc ức chế miễn dịch: Những loại thuốc này làm giảm sức mạnh của hệ thống miễn dịch của cơ thể, đôi khi được yêu cầu để cấy ghép nội tạng hoặc để điều trị các bệnh tự miễn dịch. Thuốc Prednisone, như Deltasone và Orasone, là những ví dụ về thuốc ức chế miễn dịch thường được kê đơn.
• Thuốc điều trị ung thư: Các chương trình Medicare Phần D sẽ đài thọ một số loại thuốc điều trị ung thư. Điều quan trọng là phải nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm của bạn để đảm bảo loại thuốc bạn cần được chi trả trước khi đăng ký quyền lợi thuốc theo toa. Ví dụ về các loại thuốc ung thư thường được kê đơn bao gồm Avastin (bevacizumab) và Revlimid (lenalidomide).
• Thuốc điều trị HIV / AIDS: Chương trình Medicare Phần D sẽ chi trả một số loại thuốc theo toa cho bệnh HIV / AIDS. Một số ví dụ về các loại thuốc này bao gồm Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) và Isentress (raltegravir).

Cả thuốc gốc và thuốc chính hiệu đều được Medicare Phần D đài thọ, nhưng thuốc biệt hiệu có thể đắt hơn đối với người thụ hưởng. Các loại thuốc được chương trình Medicare Phần D xếp vào các cấp, và thuốc ở các cấp khác nhau sẽ có chi phí khác nhau. Thuốc biệt dược có thể được xếp vào các hạng cao hơn có chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cao hơn.

Một điều cần biết về Medicare Phần D là chương trình này không bao trả thuốc mua tự do, vitamin theo toa và một số loại thuốc khác. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc bác sĩ và xem xét các lựa chọn chương trình của bạn hàng năm là cách tốt nhất để xác định xem chương trình Medicare Phần D của bạn có phải là chương trình phù hợp với bạn hay không dựa trên nhu cầu y tế cá nhân của bạn. Bạn có cơ hội chuyển đổi các kế hoạch sang một kế hoạch phù hợp hơn với nhu cầu của bạn trong quá trình Ghi danh Mở rộng Mùa thu. Những người có chương trình Medicare Advantage có thể chuyển đổi các chương trình trong Thời gian Ghi danh Mở của Medicare Advantage.

Chi phí của Medicare Phần D là bao nhiêu?

Mỗi chương trình Phần D đều có thể thiết lập khoản khấu trừ, phí bảo hiểm, mức cấp và công thức của riêng mình. Phí bảo hiểm hàng tháng cho những người có Medicare Phần D sẽ thay đổi tùy theo chương trình. Mức trung bình hàng tháng trên toàn quốc cho năm 2019 là 33,19 đô la, mặc dù con số này có khả năng thay đổi vào năm 2020.

Nếu công ty bảo hiểm yêu cầu một khoản khấu trừ, khoản tiền đó sẽ được thanh toán trước, sau đó là khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho mọi loại thuốc theo toa. Có những giới hạn về mức khấu trừ sẽ là bao nhiêu; giới hạn cho năm 2019 không được nhiều hơn $ 415.

Sau khi khoản khấu trừ được thanh toán, các chương trình Medicare Phần D sẽ yêu cầu người thụ hưởng thanh toán một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho các đơn thuốc. Nếu bắt buộc phải có đồng bảo hiểm, thì người thụ hưởng sẽ trả theo tỷ lệ phần trăm của loại thuốc được mua.

Một trong những vấn đề ảnh hưởng đến những người có Medicare là một cái gì đó được gọi là khoảng cách bảo hiểm, hoặc lỗ bánh rán . Khoảng cách bao trả đạt được khi tổng chi phí thuốc mà người tiêu dùng và chương trình thanh toán đạt đến một giới hạn nhất định. Khi đạt đến giới hạn, một người có khả năng phải trả chi phí tự túi cao hơn cho thuốc của họ.

LIÊN QUAN: Tôi có thể sử dụng SingleCare khi đang sử dụng Medicare không?

Những người có thu nhập cao hơn có thể trả chi phí cao hơn cho bảo hiểm Phần D của họ. Ngược lại, những người tham gia chương trình Medicaid hoặc hội đủ điều kiện để được Trợ giúp thêm có thể trả chi phí thấp hơn đáng kể theo Phần D.

Người sáng lập MedicareQuick , Kathe Kline, khuyên bạn nên hiểu đầy đủ về cách hoạt động của Medicare Phần D để ước tính chi phí tiềm năng.

Kline cho biết mỗi chương trình đều có chi phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, số tiền đồng thanh toán, số tiền đồng bảo hiểm và công thức. Danh mục thuốc cho bạn biết những loại thuốc mà chương trình đài thọ và chi phí của bạn sẽ là bao nhiêu. Nhiều người nhầm lẫn khi chỉ nhìn vào phí bảo hiểm và khoản khấu trừ. Đó là một sai lầm. Tôi khuyên mọi người trên Medicare tra cứu chi phí của họ hàng năm bằng cách sử dụng công cụ có tên MyMedicare.gov. Bằng cách đó, bạn sẽ tra cứu tất cả các chi phí, bao gồm cả thuốc men của mình, đây có thể là phần lớn chi phí.

Làm cách nào để nhận được Medicare Phần D?

Thật dễ dàng để xem và so sánh các tùy chọn gói trên Medicare.gov nếu bạn quan tâm đến việc đăng ký chương trình thuốc theo toa của Medicare như Medicare Phần D. Gọi 1-800-Medicare và nói chuyện với cố vấn cũng là một lựa chọn tốt nếu bạn cần hỗ trợ.

Hãy chắc chắn xem xét phí bảo hiểm, đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ, đồng thời xem xét các loại thuốc được đài thọ và các hạn chế về thuốc có thể xảy ra để đảm bảo bạn chọn chương trình Medicare Phần D tốt nhất cho mình.

Thời gian ghi danh ban đầu cho những người mới tham gia Medicare và những người đã 65 tuổi bao gồm ba tháng trước, một tháng và ba tháng sau sinh nhật của họ. Hàng năm Thời gian ghi danh mở vào mùa thu kéo dài từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Nếu bạn không đăng ký trong các khung thời gian này, bạn có thể bị phạt khi đăng ký muộn. Bạn nên kiểm tra Medicare.gov để đảm bảo rằng bạn biết thời hạn và để xem liệu bạn có đủ điều kiện cho Thời hạn Ghi danh Đặc biệt hay không.