Tiếp tục dùng thuốc chống trầm cảm: Hướng dẫn cho người mới bắt đầu về các tác dụng phụ

Thông tin thuốc

Nếu bạn, giống như tôi, bị trầm cảm mức độ trung bình đến nặng, lo âu mãn tính hoặc thậm chí là rối loạn lưỡng cực, thì có khả năng nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn đã kê cho bạn một loại thuốc chống trầm cảm. Tôi có thể nói với bạn từ kinh nghiệm rằng những loại thuốc này có thể thay đổi cuộc sống. Cùng với liệu pháp trò chuyện, thuốc chống trầm cảm có thể điều trị các triệu chứng khiến bạn không thể sống một cuộc sống trọn vẹn. Chúng có thể giải thoát bạn khỏi nỗi buồn sâu sắc, sợ hãi, cáu kỉnh và nhiều biểu hiện khác cản trở công việc, trường học và các mối quan hệ cá nhân.

Có một số loại thuốc chống trầm cảm, và tất cả chúng đều hoạt động theo những cách khác nhau. Nhưng có một điểm chung là chúng làm thay đổi sự hiện diện của một số chất hóa học trong não của bạn. Đây là một điều tốt, về nhiều mặt, vì nó giúp điều trị chứng trầm cảm hoặc lo lắng của bạn. Nhưng giống như tất cả các loại thuốc, nó cũng có thể gây ra tác dụng phụ.

Một nhóm các bác sĩ và dược sĩ đã giúp tạo ra hướng dẫn toàn diện này về thuốc chống trầm cảm và các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.

Các loại thuốc chống trầm cảm là gì?

Thuốc chống trầm cảm là thuốc kê đơn để điều trị các triệu chứng của trầm cảm lâm sàng, một số rối loạn lo âu, rối loạn cảm xúc theo mùa và rối loạn nhịp tim (hoặc trầm cảm mãn tính nhẹ). Tất cả chúng hoạt động bằng cách điều chỉnh sự mất cân bằng hóa học của chất dẫn truyền thần kinh trong não có liên quan đến những thay đổi trong tâm trạng và hành vi.

Các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau nhắm vào các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau trong não và hệ thần kinh, Justin Hall, MD, một bác sĩ tâm thần lâm sàng cho biết. Sức khỏe hành vi phổ ở Annapolis, Maryland. Serotonin là chất dẫn truyền thần kinh được nhắm mục tiêu phổ biến nhất có liên quan đến chứng lo âu và trầm cảm.

Serotonin được nhắm mục tiêu vì nó là chất dẫn truyền thần kinh phổ biến nhất liên quan đến trầm cảm. Hóa chất này có một nhiều chức năng trong cơ thể con người . Nhiều bác sĩ và giáo dân gọi nó là hóa chất hạnh phúc, bởi vì nó được biết là làm tăng hạnh phúc và cảm giác hạnh phúc. Nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến tiêu hóa, nhu động ruột, trí nhớ, giấc ngủ và nhiều yếu tố khác.

Các nhóm thuốc chống trầm cảm bao gồm:

• Chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
• Chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI)
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA)
• Chất ức chế monoamine oxidase (MAOI)
• Chất đối kháng và chất ức chế tái hấp thu serotonin (SARI)
• Thuốc chống trầm cảm không điển hình

Alam Hallan, Dược sĩ, giám đốc dược của Bệnh viện Đa khoa Guelph ở Ontario, Canada, cho biết mỗi loại trong số này, và thậm chí cả các loại thuốc trong chúng, ảnh hưởng đến mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau ở một mức độ khác nhau.

Vì lý do này, tất cả bệnh nhân cần một kế hoạch điều trị cá nhân. Tiến sĩ Hallan nói: Tác nhân tốt nhất cho một bệnh nhân cụ thể là điều tốt nhất cho họ. Hầu hết bệnh nhân thường bắt đầu với SSRI hoặc SNRI. Nếu họ không đáp ứng với những loại thuốc đó, thì họ có thể thử TCA hoặc atypicals. MAOI được dành riêng cho những trường hợp kháng thuốc rất nặng do một số tương tác nghiêm trọng.

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và các chất ức chế tái hấp thu Serotonin-norepinephrine (SNRI)

Cả hai SSRI và SNRIs được kê đơn để điều trị trầm cảm và một số rối loạn lo âu. Chúng hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các hóa chất trong não của bạn được gọi là chất dẫn truyền thần kinh. Khi não của bạn gửi thông điệp từ tế bào này sang tế bào khác, chẳng hạn như cảm thấy vui vì tin tức này, hoặc bộ phim này hài hước, những thông điệp đó sẽ truyền đi với sự trợ giúp của chất dẫn truyền thần kinh.

SSRI nhắm mục tiêu đến chất dẫn truyền thần kinh gọi là serotonin và SNRI nhắm mục tiêu đến cả serotonin và norepinephrine. Thông thường, khi não của bạn gửi thông điệp từ nơ-ron này sang nơ-ron khác, người gửi sẽ phát ra một chút chất dẫn truyền thần kinh để mang thông điệp, sau đó nó sẽ tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh sau khi thông điệp được gửi đi.

Thuốc chống trầm cảm SSRI hoạt động bằng cách ngăn chặn sự tái hấp thu (hoặc tái hấp thu) của serotonin trong não của bạn, sau khi nó mang đến những thông điệp vui vẻ. Do đó, não của bạn sẽ có sẵn nhiều serotonin hơn để đưa ra nhiều thông điệp vui vẻ hơn. Thuốc chống trầm cảm được kê đơn phổ biến nhất, SSRI được coi là hiệu quả nhất với ít tác dụng phụ nhất. Một số ví dụ bao gồm Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) và Zoloft (sertraline).

Tương tự, SNRIs làm tăng mức độ của cả serotonin và norepinephrine trong não của bạn.

Norepinephrine là một chất dẫn truyền thần kinh khác có vai trò ổn định tâm trạng. Một số ví dụ về SNRI bao gồm Cymbalta (duloxetine), Effexor (venlafaxine) và Pristiq (desvenlafaxine).

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs)

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (hoặc bốn vòng) là một số loại thuốc chống trầm cảm được phát triển sớm nhất. Chúng khá hiệu quả, nhưng chúng cũng đi kèm với một số tác dụng phụ, vì vậy chúng thường được thay thế bằng các loại thuốc mới hơn trừ khi SSRI hoặc SNRI không hoạt động.

Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ cũng ngăn chặn sự tái hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine, làm tăng mức độ của hai chất hóa học này trong não. Tuy nhiên, TCA cũng có thể ảnh hưởng đến các chất dẫn truyền thần kinh khác, đó là lý do tại sao chúng có nhiều tác dụng phụ hơn. Ví dụ về TCA bao gồm amitriptyline và amoxapine.

Chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs)

Giống như những thứ khác, chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs) hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh. Cụ thể, MAOI ảnh hưởng đến dopamine, serotonin và norepinephrine, được gọi chung là monoamine. Ngoài ra còn có một chất hóa học trong não gọi là monoamine oxidase, có tác dụng loại bỏ các chất dẫn truyền thần kinh đó. MAOIs hoạt động bằng cách ức chế monoamine oxidase, do đó cho phép nhiều chất dẫn truyền thần kinh ở lại trong não.

Đây là những loại thuốc chống trầm cảm sớm nhất, được phát triển vào những năm 1950. Chúng có hiệu quả trong việc điều trị các chứng rối loạn trầm cảm chính. Tuy nhiên, giống như TCA, chúng đi kèm với rất nhiều tác dụng phụ. Có một số tương tác thuốc nguy hiểm giữa MAOI và các loại thuốc khác, gây khó khăn cho việc điều trị những người có vấn đề về sức khỏe tâm thần cùng với các tình trạng y tế khác. Một số ví dụ bao gồm Nardil (phenelzine) và Marplan (isocarboxazid).

Thuốc đối kháng serotonin và chất ức chế tái hấp thu (SARI)

Thuốc đối kháng serotonin và chất ức chế tái hấp thu (SARI) được FDA chấp thuận là thuốc chống trầm cảm, nhưng chúng thường được sử dụng ngoài nhãn hiệu như thuốc hỗ trợ giấc ngủ. Giống như SSRI, chúng hoạt động bằng cách ức chế tái hấp thu serotonin. Nhưng chúng cũng hoạt động như chất đối kháng, ức chế một thụ thể serotonin đặc biệt được gọi là 5HT2a, ngăn chặn chức năng của một protein vận chuyển serotonin.

Một số ví dụ về SARI bao gồm Desyrel (trazodone) và Serzone (nefazodone).

Thuốc chống trầm cảm không điển hình

Thuốc chống trầm cảm không điển hình giống như chúng nghe — không điển hình. Điều này có nghĩa là chúng không phù hợp với bất kỳ nhóm thuốc chống trầm cảm nào khác và chúng hoạt động theo những cách độc đáo. Mặc dù không có cách nào để tóm tắt cách hoạt động của những loại thuốc này, nhưng đủ để nói rằng tất cả chúng đều thay đổi cấu trúc của một số chất dẫn truyền thần kinh nhất định trong não của bạn, bao gồm dopamine, serotonin và / hoặc norepinephrine. Một số ví dụ về thuốc chống trầm cảm không điển hình là Wellbutrin (bupropion) và Remeron (mirtazapine).

Tìm hiểu tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm

Mặc dù có nhiều tác dụng phụ mà việc dùng thuốc chống trầm cảm có thể gây ra, nhưng đây là những tác dụng phổ biến nhất:

• Giảm hoặc tăng cân
• Các vấn đề về tình dục, bao gồm mất ham muốn tình dục, rối loạn cương dương và các vấn đề khác
• Mất ngủ
• Buồn ngủ
• Mệt mỏi
• Nhức đầu
• Buồn nôn
• Khô miệng
• Nhìn mờ
• Táo bón
• Chóng mặt
• Kích động
• Cáu gắt
• Sự lo ngại
• Nhịp tim không đều

Ngoài những tác dụng phụ này, thuốc chống trầm cảm còn có những tác dụng phụ dài hạn và ngắn hạn.

Tác dụng phụ lâu dài của thuốc chống trầm cảm

Trong khi hầu hết các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm là ngắn hạn, có một số tác dụng phụ kéo dài hơn - những tác dụng phụ này hiếm hơn và thường có thể được quản lý theo một số cách, được trình bày chi tiết bên dưới. Các tác dụng phụ tiềm ẩn lâu dài bao gồm thay đổi cân nặng, các vấn đề về tình dục, mất ngủ, buồn ngủ và mệt mỏi.

Tăng cân

Lý do tăng cân trong khi dùng thuốc chống trầm cảm lâu dài là không rõ ràng. Tiến sĩ Hallan gợi ý rằng có thể những bệnh nhân đã từng ăn rất ít trong khi chán nản cảm thấy thèm ăn trở lại sau khi điều trị, hoặc thuốc có thể gây ra sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất của họ. Trong hầu hết các trường hợp, nó trung bình khoảng 5 pound hoặc lâu hơn mỗi năm.

Một số nghiên cứu y tế đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến tăng cân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2 .

Nếu việc kiểm soát tác dụng phụ này bằng chế độ ăn kiêng và tập thể dục không hiệu quả, Tiến sĩ Hallan khuyên bạn nên thử một loại thuốc mới. Tất cả các loại thuốc này hoạt động khác nhau ở những người khác nhau, vì vậy một loại thuốc có thể không gây ra tác dụng phụ giống nhau ở mọi người, ngay cả khi nó thường được biết là gây ra tác dụng phụ cụ thể đó.

Rối loạn chức năng tình dục

Các tác dụng phụ về tình dục nói chung là một tác dụng phụ phổ biến có thể dẫn đến việc mọi người ngừng sử dụng thuốc của họ mặc dù họ đang sử dụng thuốc tốt, Tiến sĩ Hall nói.

Trên thực tế, có tới một nửa số bệnh nhân dùng SSRIs có thể gặp một số tác dụng phụ về tình dục, bao gồm giảm ham muốn tình dục, giảm khả năng đạt cực khoái, khô âm đạo hoặc rối loạn cương dương.

Trong khi các tác dụng phụ khác chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, những tác dụng phụ về tình dục này có thể tồn tại trong suốt thời gian bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, chúng không nên làm suy nhược hoặc nguy hiểm. Nếu chúng gây khó chịu đến mức bạn không muốn dùng thuốc, Tiến sĩ Hall khuyên bạn nên nói chuyện với bác sĩ kê đơn của bạn về việc giảm liều lượng, dùng thuốc vào một thời điểm khác trong ngày hoặc chuyển sang một loại thuốc khác.

Các vấn đề về giấc ngủ

Thay đổi từ loại thuốc này sang loại thuốc khác và bệnh nhân này sang bệnh nhân khác, nhiều loại thuốc chống trầm cảm gây khó ngủ — mất ngủ hoặc buồn ngủ. Nếu bạn gặp tác dụng phụ này, Tiến sĩ Hall khuyên bạn nên chọn thời gian dùng thuốc tùy theo mức độ ảnh hưởng đến giấc ngủ của bạn: Nếu thuốc chống trầm cảm khiến bạn buồn ngủ, hãy dùng thuốc trước khi đi ngủ. Nếu nó giúp bạn tỉnh táo, hãy uống vào buổi sáng. Thông thường, tác dụng đánh thức hoặc buồn ngủ của thuốc sẽ hết sau vài giờ.

Tác dụng phụ ngắn hạn của thuốc chống trầm cảm

Mặc dù nhiều người không có triệu chứng khi dùng thuốc chống trầm cảm, nhưng không có gì bất thường khi gặp các tác dụng phụ ngắn hạn kéo dài vài ngày hoặc vài tuần. Chúng có thể bao gồm buồn nôn, đau đầu, khô miệng, mờ mắt, táo bón và tức giận hoặc khó chịu.

Buồn nôn

Buồn nôn xảy ra ở khoảng 25% bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm. Nó thường bắt đầu ngay sau khi bắt đầu điều trị và mất dần sau khoảng hai hoặc ba tuần. Tuy nhiên, nó vẫn tồn tại trong suốt quá trình điều trị ở khoảng một phần ba số người đó. Buồn nôn phổ biến hơn với venlafaxine và SSRI so với các thuốc không phải thuốc như bupropion, mirtazapine hoặc reboxetine. Nó thường có thể được kiểm soát bằng cách uống thuốc khi bụng no.

Nhức đầu

Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Trị liệu lâm sàng phát hiện ra rằng đau đầu là tác dụng phụ phổ biến nhất của 40.000 người gần đây bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm. Những người dùng TCA và SSRI có nhiều khả năng bị đau đầu hơn những người dùng SNRI hoặc bupropion. Tuy nhiên, nhiều người đã xây dựng được khả năng chịu đựng những tác dụng phụ này và chúng sẽ biến mất sau một thời gian ngắn.

Khô miệng

Kinh nghiệm khô miệng ? Điều này có thể là do thuốc ức chế một thời gian ngắn quá trình sản xuất nước bọt của cơ thể bạn. TCA có nhiều khả năng gây khô miệng hơn SSRI.

Tiến sĩ Hallan khuyên bạn nên ngậm đá bào, uống từng ngụm nước thường xuyên, nhai kẹo cao su, sử dụng bạc hà hoặc đánh răng.

Các vấn đề về thị lực

Những người bị mờ mắt mô tả đó là sự thiếu sắc nét hoặc rõ ràng đối với tầm nhìn của họ. Nhìn mờ là phổ biến nhất với TCA. Mọi người cũng có thể bị bỏng, ngứa và đỏ mắt hoặc có cảm giác sạn trong mắt. Ngoài ra, một số người cho biết mắt của họ nhạy cảm hơn với ánh sáng.

Nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm và bị mờ mắt, trước tiên hãy đi khám mắt để loại trừ các vấn đề về thị lực khác. Bạn cũng có thể thử dùng thuốc nhỏ mắt và máy tạo độ ẩm để dưỡng ẩm cho mắt. Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn về việc thay đổi liều lượng của bạn nếu tác dụng phụ này kéo dài sau một vài tuần.

Táo bón

Chất dẫn truyền thần kinh serotonin có một số chức năng ngoài việc giúp bạn cảm thấy hạnh phúc hơn — nó cũng có thể ảnh hưởng đến nhu động ruột của bạn, vì serotonin có trong ruột của bạn. Đôi khi, một số SSRI và TCA nhất định có thể gây táo bón trong thời gian ngắn. Người bệnh có thể kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc nhuận tràng, uống nhiều nước và ăn nhiều chất xơ.

Chóng mặt

Chóng mặt phổ biến hơn với TCA và MAOI so với các nhóm thuốc chống trầm cảm khác. Lý do những loại thuốc này đôi khi gây chóng mặt là vì chúng có thể làm giảm huyết áp của bạn. Tiến sĩ Hall khuyên bạn nên uống thuốc trước khi đi ngủ để giúp kiểm soát tác dụng phụ này.

Khó chịu hoặc lo lắng

Cả khó chịu và lo lắng đều là những tác dụng phụ khá hiếm của thuốc chống trầm cảm, nhưng chúng xảy ra ở một số ít bệnh nhân. Lý do có lẽ liên quan đến serotonin. Như đã lưu ý, mức độ serotonin thấp trong não có thể dẫn đến cả trầm cảm và lo lắng, đó là lý do tại sao những loại thuốc này đều có tác dụng làm tăng mức serotonin theo một cách nào đó. Trong những ngày đầu điều trị, cơ thể bạn đang làm việc để điều chỉnh mức serotonin, khiến chúng dao động. Điều này có thể gây ra một thời gian ngắn làm tăng lo lắng hoặc cáu kỉnh. Khi mức serotonin của bạn trở nên ổn định hơn, các triệu chứng này sẽ giảm dần.

Tác dụng phụ	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Tăng cân	X		X	X	X		X
Rối loạn chức năng tình dục	X	X	X	X	X
Các vấn đề về giấc ngủ	X	X	X	X	X	X	X
Buồn nôn	X	X	X	X	X	X	X
Đau đầu	X	X	X	X	X	X	X
Khô miệng	X	X	X	X	X	X	X
Các vấn đề về thị lực	X	X	X	X	X	X	X
Táo bón		X	X	X	X	X	X
Chóng mặt	X	X	X	X	X	X	X
Cáu gắt	X	X	X	X	X		X
Sự lo ngại	X	X	X	X		X	X
Đổ quá nhiều mồ hôi		X	X	X		X
Bí đái		X	X	X
Huyết áp thấp		X	X	X	X

Tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc chống trầm cảm

Cho đến nay, tất cả các tác dụng phụ phổ biến mà chúng ta đã thảo luận là tương đối vô hại, ngay cả khi chúng gây khó chịu. Tuy nhiên, có một số tác dụng phụ rất hiếm gặp nhưng cũng rất nghiêm trọng có thể xảy ra khi dùng thuốc chống trầm cảm. Chúng bao gồm tự tử, hội chứng serotonin và hạ natri máu.

May mắn thay, những tác dụng phụ nguy hiểm này rất hiếm gặp và rủi ro là lớn nhất trong tháng đầu tiên điều trị.

Ý nghĩ tự tử

Phần lớn, thuốc chống trầm cảm giúp giảm tất cả các triệu chứng của bệnh trầm cảm, bao gồm cả chứng tự tử. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân dễ bị tổn thương - thường là thanh niên - có nguy cơ cao gia tăng ý định tự tử.

Theo Tiến sĩ Hallan, điều này chỉ xảy ra trong các tình huống rất cụ thể. Ví dụ, một người trầm cảm nghiêm trọng không được tận tâm có thể đang có ý định tự tử. Nhưng các triệu chứng trầm cảm của anh ấy gần như bảo vệ anh ấy khỏi hành động theo những suy nghĩ đó vì chúng cũng khiến anh ấy cảm thấy cực kỳ mệt mỏi và mất năng lượng. Một khi anh ta bắt đầu điều trị, năng lượng và sự mệt mỏi của anh ta có thể cải thiện vừa đủ để cung cấp cho anh ta năng lượng để tiếp tục ý tưởng tự tử của mình.

Để tránh tác dụng phụ này, bạn nên chia sẻ bất kỳ ý nghĩ tự tử nào bạn đã có với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình trước khi bắt đầu điều trị.

Hội chứng serotonin

Hội chứng serotonin là một trường hợp cấp cứu y tế đe dọa tính mạng xảy ra ở một số lượng rất nhỏ bệnh nhân, Tiến sĩ Hallan cho biết. Đây là một nguy cơ đặc biệt cho những người đang sử dụng nhiều hơn một loại thuốc serotonergic. Nhóm các triệu chứng bao gồm kích động, rùng mình, đổ mồ hôi và tăng thân nhiệt. Dùng một số chất bổ sung, như St. John’s Wort, có thể làm tăng nguy cơ mắc tình trạng này.

Nếu bạn gặp những triệu chứng này khi đang dùng thuốc chống trầm cảm, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Họ sẽ ngừng thuốc của bạn, cung cấp các tác nhân hồi phục và giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.

Hạ natri máu

Hạ natri máu là một tác dụng phụ nguy hiểm khác và được thấy ở khoảng 1 trong 2.000 bệnh nhân dùng SSRI, Tiến sĩ Hallan giải thích. Đề cập đến việc thiếu natri trong máu, hạ natri máu được cho là do tăng sản xuất hormone lợi tiểu, khiến cơ thể giữ nước nhiều hơn, do đó làm loãng lượng natri trong cơ thể, ông nói. Bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân lớn tuổi, có nguy cơ nên được theo dõi bằng cách sử dụng xét nghiệm.

Các triệu chứng cai thuốc chống trầm cảm

Trừ khi bạn đang gặp phải tác dụng phụ nguy hiểm của thuốc chống trầm cảm và đã hỏi ý kiến ​​bác sĩ, nếu không bạn không nên ngừng sử dụng chúng. Việc ngừng sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể gây ra các triệu chứng cai nghiện, chẳng hạn như:

• Sự lo ngại
• Mất ngủ hoặc những giấc mơ sống động
• Đầu ù ù
• Nhức đầu
• Chóng mặt
• Mệt mỏi
• Các triệu chứng giống như cúm
• Buồn nôn
• Cáu gắt

Nếu bạn phải ngừng sử dụng thuốc chống trầm cảm, hoặc thậm chí thay đổi liều lượng của mình, điều cần thiết là bạn phải nói chuyện với nhà cung cấp của mình trước. Họ có thể cung cấp cho bạn một lịch trình cai thuốc để bạn có thể giảm thiểu các triệu chứng cai nghiện.