Coumadin và heparin: Sự khác biệt, điểm giống nhau và loại nào tốt hơn cho bạn
Thuốc Vs. Bạn bèTổng quan về thuốc và sự khác biệt chính | Các điều kiện được điều trị | Hiệu quả | Phạm vi bảo hiểm và so sánh chi phí | Phản ứng phụ | Tương tác thuốc | Cảnh báo | Câu hỏi thường gặp
Liệu pháp chống đông máu đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát các tình trạng nghiêm trọng như rung nhĩ, huyết khối tĩnh mạch và đặt van tim cơ học. Thuốc chống đông máu Coumadin và heparin giúp kiểm soát và ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông có thể gây tử vong trong những tình trạng này.
Vitamin K là thành phần quan trọng trong quá trình hình thành cục máu đông. Nó được yêu cầu trong quá trình tổng hợp các yếu tố đông máu hoạt động II, VII, IX và X. Một khi nó được sử dụng trong quá trình tổng hợp các yếu tố đông máu này, vitamin K sẽ bị vô hiệu hóa và phải được kích hoạt lại bởi phức hợp vitamin K epoxide reductase 1 (VKORC1) để tiếp tục tham gia vào quá trình hình thành cục máu đông. Coumadin ức chế một thành phần của phức hợp VKOR và do đó góp phần làm cạn kiệt vitamin K trong cơ thể, làm chậm khả năng hình thành cục máu đông của cơ thể.
Heparin hoạt động bằng cách liên kết với protein antithrombin III, sau đó làm bất hoạt thrombin và các yếu tố đông máu khác, quan trọng nhất là yếu tố Xa. Các bước này ức chế sự chuyển đổi fibrinogen thành fibrin, một bước quan trọng trong quá trình hình thành cục máu đông. Bằng cách làm chậm sự hình thành fibrin, heparin làm giảm sự hình thành cục máu đông trong cơ thể.
Sự khác biệt chính giữa Coumadin và heparin là gì?
Coumadin là một loại thuốc kê đơn thường được gọi bằng tên chung của nó, warfarin, hoặc đôi khi là Jantoven. Nó được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong các tình trạng như rung nhĩ, đột quỵ, nhồi máu cơ tim và huyết khối tĩnh mạch. Nó có sẵn dưới dạng viên uống với nhiều liều lượng khác nhau, từ 1mg đến 10mg mỗi viên. Trong khi sử dụng Coumadin, bệnh nhân phải tuân theo các xét nghiệm prothrombin thường xuyên (PT) được báo cáo là Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) để xác định xem liều lượng của bệnh nhân có phù hợp về mặt điều trị hay không. Warfarin thường không được sử dụng cho bệnh nhân dưới 4 tháng tuổi do các vấn đề về quản lý và khả năng các yếu tố di truyền chưa được phát hiện có thể ảnh hưởng đến độ nhạy.
Heparin là một loại thuốc kê đơn được sử dụng phổ biến nhất trong bệnh viện nội trú. Nó được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong các tình trạng như huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi và rung nhĩ. Nó cũng được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong các thủ thuật liên quan đến tim và mạch máu. Heparin có nhiều dạng dung dịch để tiêm hoặc truyền vào tĩnh mạch. Có một công thức cụ thể của heparin chỉ dành cho việc bơm rửa đường truyền tĩnh mạch để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong đường truyền. Đây được gọi là quá trình xả khóa heparin, và công thức này không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác. Heparin có thể được sử dụng cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, nhưng cần phải theo dõi chặt chẽ.
| Sự khác biệt chính giữa Coumadin và Heparin | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparin | |
| Hạng ma túy | Thuốc kháng đông | Thuốc kháng đông |
| Tình trạng thương hiệu / chung | Có thương hiệu và chung chung | Có thương hiệu và chung chung |
| Tên chung là gì? Tên thương hiệu là gì? | Warfarin Coumadin | Heparin |
| Thuốc có những dạng nào? | Máy tính bảng (nhiều điểm mạnh) | Dung dịch để tiêm hoặc truyền (có nhiều nồng độ) |
| Liều lượng tiêu chuẩn là gì? | Hầu hết bệnh nhân bắt đầu với 5 mg mỗi ngày, nhưng liều duy trì phụ thuộc vào INR của mỗi bệnh nhân | Bệnh nhân trưởng thành trung bình sẽ nhận được liều nạp 5.000 đơn vị, sau đó là 20.000 đến 30.000 đơn vị trong 24 giờ truyền liên tục. |
| Điều trị điển hình là bao lâu? | Tối thiểu là 3 tháng, nhưng có thể vô thời hạn tùy theo chỉ định | Thông thường là một vài ngày, tối đa một tuần |
| Ai thường sử dụng thuốc? | Người lớn | Người lớn |
Các tình trạng được điều trị bằng Coumadin và heparin
Coumadin được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi cũng như các biến chứng đông máu liên quan đến rung nhĩ và thay van cơ học. Coumadin cũng được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến đông máu có thể xảy ra sau nhồi máu cơ tim hoặc đau tim.
Heparin cũng được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi cũng như các biến chứng đông máu liên quan đến rung nhĩ. Ngoài ra, heparin còn được dùng để ngăn ngừa đông máu trong các ca phẫu thuật tim mạch, truyền máu và các thủ thuật lọc máu.
| Tình trạng | Coumadin | Heparin |
| Huyết khối tĩnh mạch | Đúng | Đúng |
| Thuyên tắc phổi | Đúng | Đúng |
| Rung tâm nhĩ | Đúng | Đúng |
| Thay thế van cơ học | Đúng | Đúng |
| Các biến chứng sau nhồi máu cơ tim liên quan đến đông máu | Đúng | không phải |
| Can thiệp mạch vành qua da (nong mạch vành) | không phải | Đúng |
| Truyền máu | không phải | Đúng |
| Lọc máu | không phải | Đúng |
Coumadin hoặc heparin có hiệu quả hơn không?
Coumadin và heparin có những điểm khác biệt mang lại cho mỗi người một vị trí có giá trị trong liệu pháp, đôi khi ở cùng một bệnh nhân.
Thời gian bán thải và thời gian đạt đến nồng độ đỉnh là hai yếu tố lâm sàng quan trọng nhất để xác định cách thức và thời điểm sử dụng mỗi loại thuốc. Coumadin đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương từ một liều duy nhất trong khoảng 4 giờ, với thời gian bán thải khoảng 40 giờ. Do một số yếu tố có thể thay đổi theo từng bệnh nhân, có thể mất vài ngày đến vài tuần để đạt được INR điều trị. Heparin đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương sau 2 đến 4 giờ, với thời gian bán thải khoảng 60-90 phút.
Các hướng dẫn để quản lý huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi cho nhiều loại bệnh nhân sẽ khuyến cáo sử dụng heparin ban đầu do tác dụng nhanh của nó. Hiệu quả điều trị đạt được bằng cách sử dụng liều tải sau đó là liều duy trì. Điều này được tiếp tục trong khi liệu pháp Coumadin được bắt đầu và cho đến khi INR của bệnh nhân được điều trị. Quá trình này có thể mất 7-10 ngày. Heparin thường cần được quản lý trong môi trường nội trú, nhưng bệnh nhân có thể về nhà sau khi họ được chuyển sang Coumadin.
Chỉ có nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mới có thể xác định liệu pháp hoặc kết hợp liệu pháp nào là phù hợp cho từng bệnh nhân. Các nhà cung cấp phải tính đến nhiều yếu tố cụ thể của bệnh nhân, chẳng hạn như tiền sử các biến cố đông máu, tuổi tác, điều trị trước đó và tiền sử các bệnh lý như giảm tiểu cầu do heparin.
So sánh phạm vi và chi phí của Coumadin và heparin
Hầu hết các chương trình bảo hiểm thương mại và Medicare đều bao trả Coumadin và / hoặc warfarin phiên bản chung của nó. Chi phí bán lẻ trung bình của Coumadin có thể dao động từ $ 80 đến $ 120 đô la. Bạn có thể nhận được warfarin với giá khoảng 10 đô la với phiếu giảm giá SingleCare.
Heparin thường được sử dụng nhiều nhất tại bệnh viện và thường được chi trả theo Medicare Phần B . Đối với những bệnh nhân không thuộc Medicare, nó sẽ được bảo hiểm y tế chi trả khi thấy hợp lý và cần thiết. Chi phí tự trả của bệnh nhân sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm việc liệu họ có đáp ứng được khoản khấu trừ của mình hay không và liệu họ có được bảo hiểm bổ sung hay không. Nếu một bệnh nhân nhận thấy rằng Heparin của họ không được đài thọ, họ có thể tải xuống một phiếu giảm giá và trả mức thấp nhất là $ 45 cho một đơn thuốc.
| Coumadin | Heparin | |
| Thường được bảo hiểm bao trả? | Đúng | Đúng |
| Thường được Medicare đài thọ? | Đúng | Có, Phần B |
| Liều lượng tiêu chuẩn | Liều 30, 5 mg | 25 ml, 5000 đơn vị / ml |
| Khoản đồng thanh toán Medicare điển hình | Thay đổi | Thay đổi |
| Chi phí SingleCare | $ 4 - $ 14 | $ 45- $ 65 |
Tác dụng phụ thường gặp của Coumadin và heparin
Phổ biến nhất phản ứng phụ của cả Coumadin và heparin là xuất huyết hoặc chảy máu nghiêm trọng. Một số dấu hiệu của xuất huyết có thể khó nhận biết, nhưng một số dấu hiệu rõ ràng hơn bao gồm dễ bị bầm tím, chảy máu cam, chảy máu lợi, nước tiểu màu nâu hoặc màu gỉ sắt và máu trong mắt. Nếu bệnh nhân được xác định là đang xuất huyết, việc ngừng sử dụng thuốc là cần thiết, dù là tạm thời hay lâu dài.
Giảm tiểu cầu do heparin (HIT) đã được báo cáo ở 1-2% bệnh nhân dùng heparin. Sự sụt giảm nghiêm trọng về số lượng tiểu cầu này có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử mô và hoại tử.
Có các biến chứng và tác dụng phụ nghiêm trọng khác khi điều trị bằng Coumadin hoặc heparin. Bác sĩ hoặc dược sĩ có thể cung cấp danh sách đầy đủ các tác dụng phụ.
| Coumadin | Heparin | |||
| Tác dụng phụ | Áp dụng? | Tần số | Áp dụng? | Tần số |
| Xuất huyết | Đúng | 1-10% | Đúng | 1-10% |
| Hoại thư / hoại tử da | Đúng | <1% | Đúng | <1% |
| Giảm tiểu cầu | không phải | Đúng | ≤30% | |
| ĐÁNH | không phải | Đúng | 1-2% |
Đây có thể không phải là một danh sách đầy đủ các sự kiện bất lợi. Vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ để có danh sách đầy đủ.
Nguồn: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).
Tương tác thuốc của Coumadin và heparin
Coumadin được chuyển hóa bởi các enzym cytochrom P450, chủ yếu là các phân nhóm 2C9, 1A2 và 3A4. Các chất ức chế các enzym này về cơ bản làm tăng nồng độ Coumadin, do đó làm tăng INR của bệnh nhân và tăng nguy cơ xuất huyết của họ. Ví dụ về các chất ức chế enzym này bao gồm thuốc chống nấm như fluconazole, và thuốc giảm cholesterol phổ biến, atorvastatin. Các chất cảm ứng enzym sẽ làm giảm nồng độ Coumadin, có khả năng làm cho INR của bệnh nhân trở thành liệu pháp điều trị thấp hơn và tăng quá trình đuổi theo biến cố huyết khối. Ví dụ về chất cảm ứng enzym bao gồm thuốc chống động kinh carbamazepine và phenobarbital.
Tác dụng của heparin có thể được tăng cường bởi các loại thuốc chống kết tập tiểu cầu như NSAID. Ibuprofen sẽ là một ví dụ. Tác dụng của heparin có thể bị giảm do tương tác với các kháng sinh thông thường như doxycycline.
Bảng sau đây không phải là danh sách bao gồm tất cả các tương tác. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp danh sách toàn diện hơn và thông tin bổ sung về mỗi lần tương tác.
| Thuốc uống | Nhóm thuốc | Coumadin | Heparin |
| Amiodarone Propafenone | Chống loạn nhịp | Đúng | không phải |
| Fluconazole Itraconazole Ketoconazole Miconazole Voriconazole | Chống nấm | Đúng | không phải |
| Phenobarbital Carbamazepine | Chống co giật | Đúng | không phải |
| Cimetidine Famotidine Ranitidine | Thuốc kháng axit | Đúng | không phải |
| Ciprofloxacin Norfloxacin | Thuốc kháng sinh fluoroquinolone | Đúng | không phải |
| Clarithromycin Erythromycin Telithromycin | Thuốc kháng sinh Macrolide | Đúng | không phải |
| Doxycycline Minocycline | Thuốc kháng sinh Tetracycline | không phải | Đúng |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin | Chất ức chế HMG Co-A Reductase (Statin) | Đúng | không phải |
| Sự kết hợp Estrogen và Progestin | Thuốc uống tránh thai | Đúng | Đúng |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Thuốc làm loãng máu | không phải | Đúng |
| Ibuprofen Naproxen | NSAID | Đúng | Đúng |
| Celecoxib Meloxicam | Chất ức chế Cox II | Đúng | Đúng |
Cảnh báo về Coumadin và heparin
Coumadin và heparin đều có thể làm tăng sự xuất hiện của xuất huyết. Một số loại thuốc có thể làm tăng khả năng điều này xảy ra. Bệnh nhân dùng Coumadin phải được kiểm tra INR thường xuyên. Ăn nhiều vitamin K, có trong nhiều loại thực phẩm như rau lá xanh, có thể làm giảm hiệu quả của Coumadin. Bệnh nhân nên duy trì lượng Vitamin K hàng ngày phù hợp trong khi dùng Coumadin để duy trì INR điều trị. Coumadin được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai.
Giảm tiểu cầu do heparin xảy ra ở 1% đến 2% bệnh nhân và là một sự kiện nghiêm trọng dẫn đến phá hủy các tiểu cầu. Điều này có thể dẫn đến hoại tử và hoại tử da nếu không được cấp cứu kịp thời.
Câu hỏi thường gặp về Coumadin và heparin
Coumadin là gì?
Coumadin là một loại thuốc chống đông máu đường uống được sử dụng trong điều trị và dự phòng huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi. Nó cũng được sử dụng để quản lý các biến cố đông máu liên quan đến rung nhĩ và đặt stent tim. Nó thường được dùng bằng đường uống một lần mỗi ngày và bệnh nhân phải được theo dõi INR thường xuyên để đảm bảo liều Coumadin của họ là phù hợp.
Heparin là gì?
Heparin là một loại thuốc chống đông máu được tiêm tĩnh mạch trong bệnh viện. Nó được sử dụng trong điều trị và dự phòng huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi. Nó cũng được sử dụng để quản lý các sự kiện đông máu trong các thủ thuật phẫu thuật tim và tĩnh mạch. Bệnh nhân thường nhận được liều nạp sau đó là truyền dịch, có thể kéo dài vài ngày tùy thuộc vào phương pháp điều trị.
Coumadin và heparin có giống nhau không?
Trong khi Coumadin và heparin đều là thuốc chống đông máu, chúng không giống nhau. Coumadin là một loại thuốc uống theo toa chủ yếu được sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú, trong khi heparin là một loại thuốc tiêm thường được sử dụng trong bệnh viện.
Coumadin hay heparin tốt hơn?
Tác dụng của Heparin nhanh hơn nhiều so với Coumadin nhưng phải được truyền liên tục hoặc tiêm thường xuyên. Do đó, heparin thường chỉ có thể được sử dụng trong bệnh viện. Coumadin có thể mất vài ngày để có hiệu quả nhưng vẫn an toàn khi dùng ở cơ sở ngoại trú. Bệnh nhân dùng Coumadin phải xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo INR của họ nằm trong phạm vi thích hợp.
Tôi có thể sử dụng Coumadin hoặc heparin khi đang mang thai không?
Coumadin đi qua nhau thai ở phụ nữ mang thai và đã được chứng minh là có tác dụng gây quái thai. Do đó, Coumadin được chống chỉ định trong thai kỳ trừ khi bệnh nhân bị hở van tim cơ học hoặc có nguy cơ rất cao bị huyết khối tắc mạch. Heparin có thể được sử dụng trong thai kỳ vì nó không qua nhau thai, tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ thích heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) trong thai kỳ như Lovenox (enoxaparin).
Tôi có thể dùng Coumadin hoặc heparin với rượu không?
Không có chống chỉ định sử dụng rượu đối với Coumadin hoặc heparin. Tuy nhiên, rượu có thể ảnh hưởng đến chức năng gan ở một số bệnh nhân, do đó cần theo dõi INR chặt chẽ hơn khi dùng Coumadin.
Tên chung của heparin là gì?
Heparin là tên chung.
