Xuất hiện loạn vị giác ở bệnh nhân ung thư vú được điều trị bằng hóa trị
Chứng loạn vị giác, đề cập đến cảm giác vị giác bất thường hoặc suy giảm, sự thay đổi khó chịu của cảm giác vị giác, hoặc vị giác bị biến dạng hoặc biến dạng, là một tác dụng phụ nổi tiếng của hóa trị liệu ung thư. Chứng loạn vị giác có thể ảnh hưởng xấu đến tình trạng dinh dưỡng, tiến triển bệnh, quá trình chữa lành và chất lượng cuộc sống tổng thể (QOL) ở bệnh nhân ung thư, bao gồm cả những người mắc bệnh ung thư vú (BC). Thật không may, thiếu các phương pháp tiêu chuẩn hóa để đánh giá sự thay đổi mùi vị, điều này thường dẫn đến ước tính không chính xác về sự xuất hiện của sự kiện bất lợi này.
Các nhà điều tra đã tiến hành một xem lại tường thuật để xác định mức độ phổ biến của chứng loạn vị giác liên quan đến các liệu pháp điều trị BC cụ thể, hậu quả lâm sàng của chứng loạn vị giác và tác động của nó đối với QOL cũng như các chiến lược để quản lý sự kiện bất lợi này.
Một đánh giá tài liệu đã được thực hiện về PubMed, Thư viện Cochrane, EMBASE và CINAHL từ ngày 1 tháng 1 năm 1990 đến ngày 30 tháng 10 năm 2022. Đánh giá tường thuật bao gồm đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp, thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát, nghiên cứu quan sát trên người và trường hợp học.
Các tác giả nhận thấy rằng có sự không nhất quán lớn trong sự xuất hiện của chứng loạn vị giác được trích dẫn trong tài liệu, với tỷ lệ phổ biến từ 59% đến 83% và tỷ lệ mắc bệnh thay đổi từ 53% đến 97%. Sự khác biệt về tỷ lệ này là do nhiều yếu tố, trong đó có xu hướng gây loạn vị giác của một loại thuốc, sự thay đổi trong phương pháp được sử dụng để đánh giá vị và mùi (nghĩa là phương pháp chủ quan sử dụng tự đánh giá và bảng câu hỏi hoặc phương pháp khách quan sử dụng dải vị giác), việc sử dụng nhiều loại thuốc, báo cáo không đầy đủ trong các thử nghiệm lâm sàng và loại ung thư.
Kết quả chủ quan và kết quả khách quan không phải lúc nào cũng nhất quán. Các đánh giá chủ quan thường tập trung vào hương vị tổng thể của thực phẩm trái ngược với các đặc điểm khác của chứng loạn vị giác. Tuy nhiên, họ có thể dự đoán những thay đổi trong hành vi ăn uống của bệnh nhân một cách đáng tin cậy hơn. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác có thể làm thay đổi nhận thức về mùi ở mức độ lớn hơn nhận thức về vị giác ở người lớn tuổi.
Trong số các tác nhân hóa trị liệu có tỷ lệ tạo ra chứng loạn vị giác cao nhất là anthracycline, paclitaxel, carboplatin và docetaxel, trong khi cisplatin và 5-fluorouracil ít có khả năng gây ra sự thay đổi vị giác. Chứng loạn vị giác do taxan gây ra cũng có vẻ nghiêm trọng hơn. Điều này có thể tác động sâu sắc đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân BC vì họ thường sử dụng các tác nhân để kiểm soát căn bệnh này.
Quá trình phát triển loạn vị giác cũng khác nhau, với một số bệnh nhân phát triển sớm trong chu kỳ hóa trị liệu đầu tiên, sau 4 đến 7 ngày, trong vòng 2 tuần hoặc tối đa 10 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Mặc dù chứng loạn vị giác có thể dai dẳng hoặc gián đoạn, nhưng việc phục hồi hoàn toàn vị giác thường xảy ra trung bình sau 12 tháng sau khi kết thúc điều trị. Nhận thức về muối bị tổn hại nhiều nhất.
Sinh lý bệnh của chứng loạn vị giác ở BC là do nhiều yếu tố và có thể là do đặc điểm viêm nhiễm của bệnh và thói quen của bệnh nhân bên cạnh tác dụng phụ của thuốc. Hóa trị có thể làm hỏng các tế bào thụ thể khứu giác và chồi vị giác, có thể gây ra bệnh lý thần kinh trung ương và ngoại biên dẫn đến suy giảm tế bào thần kinh và tắc nghẽn dẫn truyền thần kinh liên quan đến các dây thần kinh sọ, đồng thời có thể gây tổn thương niêm mạc và/hoặc chứng khô miệng. Loạn vị giác có thể liên quan đến nhiễm trùng/viêm đồng thời và ảnh hưởng tâm lý. Cảm giác vị kim loại do hóa trị liệu gây ra có thể là do sản xuất carbonyl bởi quá trình peroxy hóa lipid của các tế bào biểu mô miệng (ví dụ: tác nhân bạch kim). Các hợp chất chứa sắt trong thịt đỏ có thể làm suy giảm vị giác trầm trọng hơn và có thể góp phần khiến bệnh nhân BC cảm thấy vị đắng hoặc vị kim loại khi ăn. Vì kẽm là một vi chất dinh dưỡng khu trú trong lưỡi, nên sự thiếu hụt kẽm sẽ gây ra tổn thương cho các tế bào vị giác do sự chậm trễ trong quá trình luân chuyển thụ thể vị giác và thiếu hụt carbonic anhydrase VI. Việc giảm nồng độ kẽm trong huyết thanh do hóa trị liệu có liên quan đến sự suy giảm nhận thức vị giác. Giảm tiết nước bọt do hóa trị liệu có thể dẫn đến chứng khô miệng, chứng khó nuốt ở miệng, thay đổi hệ vi sinh vật trong miệng, khó nuốt, sâu răng, viêm nướu, viêm niêm mạc (xảy ra ở khoảng 40% bệnh nhân BC khi hóa trị liệu) và rối loạn vị giác. Ví dụ, cyclophosphamide có thể phá hủy biểu mô lưỡi và tế bào cảm giác trong nụ tinh hoàn và cũng có thể làm hỏng tuyến nước bọt và tuyến von Ebner.
Hiệu quả của các chiến lược ngăn ngừa và/hoặc điều trị chứng loạn vị giác do hóa trị liệu vẫn còn gây tranh cãi. Trong số các biện pháp can thiệp như vậy là tư vấn về chế độ ăn uống và giáo dục để tăng lượng chất lỏng trong bữa ăn; nhai thức ăn chậm để tăng tiết nước bọt; chuyển đổi thức ăn trong khi ăn để ngăn ngừa sự thích nghi của vị giác; sử dụng chất điều vị; giảm tiếp xúc với thực phẩm có vị đắng hoặc kim loại; và thực hành vệ sinh răng miệng tốt.
Trong số các phương thức dược lý đã được nghiên cứu để kiểm soát chứng loạn vị giác do hóa trị liệu là việc sử dụng chất bổ sung kẽm, đã mang lại nhiều tác dụng khác nhau ở BC; amifostine, một hợp chất thiol được sử dụng để kiểm soát chứng khô miệng thứ phát sau xạ trị và đã được chứng minh là làm giảm viêm niêm mạc và viêm phổi do bức xạ bằng cách bảo vệ các tế bào không ác tính khỏi tổn thương DNA do bức xạ ion hóa và hóa trị liệu; selen, một đồng yếu tố của glutathione peroxidase chưa được nghiên cứu cụ thể tại BC; lactoferrin, một loại protein liên kết với sắt tự nhiên có đặc tính điều hòa miễn dịch được tìm thấy trong nước bọt có thể hoạt động như một chất thải sắt kim loại và có liên quan đến sự phát triển của chồi vị giác và phục hồi vị giác; cannabinoids, được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng liên quan đến liệu pháp điều trị ung thư, bao gồm buồn nôn và có liên quan đến việc cải thiện nhận thức vị giác tự báo cáo dựa trên dữ liệu hạn chế; dexamethasone, một loại corticosteroid tác dụng kéo dài cũng được sử dụng cho bệnh viêm niêm mạc miệng nhưng không mang lại tác dụng có lợi cho chứng loạn vị giác; và yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt, được phát hiện là làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc chứng khó đọc ở bệnh nhân BC dùng docetaxel, doxorubicin và cyclophosphamide. Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc để kiểm soát chứng loạn vị giác bao gồm điều chế quang hóa và châm cứu hạ thiệt.
Bài báo này cung cấp cho dược sĩ thông tin hữu ích về các tác nhân hóa trị liệu có nhiều khả năng liên quan đến chứng loạn vị giác, sinh lý bệnh của rối loạn vị giác và các chiến lược tiềm năng để giảm thiểu sự thay đổi cảm giác này nhằm tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân mắc BC.
Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là rủi ro của riêng bạn.
« Nhấp vào đây để trở lại Cập nhật Ung thư Vú.