Vai trò của Dược sĩ Cộng đồng trong Điều trị Động kinh
Dược Mỹ. 2023;48(1):17-28.
TÓM TẮT: Động kinh tiếp tục là một trong những rối loạn thần kinh phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Rối loạn phức tạp này ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương được đặc trưng bởi các cơn co giật tái phát mà không được kích hoạt bởi một sự xúc phạm hệ thống hoặc thần kinh cấp tính. Trong bệnh động kinh, một số loại co giật khác nhau có thể xảy ra, trong đó co giật co cứng-co giật được nhận biết phổ biến nhất do các dấu hiệu đặc trưng là giật và lắc. Động kinh thường cần điều trị bằng thuốc chống động kinh, nhưng việc sử dụng các loại thuốc này không phải là không có rủi ro. Do khả năng tiếp cận cao, dược sĩ cộng đồng có thể bắt đầu thảo luận với bệnh nhân động kinh và người nhà của họ về tương tác thuốc, biến cố bất lợi, tuân thủ dùng thuốc và khả năng tối ưu hóa điều trị chống động kinh.
Động kinh tiếp tục là một trong những rối loạn thần kinh phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. một Khoảng 3,4 triệu người Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh động kinh vào năm 2015. 2 Rối loạn phức tạp này ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương được đặc trưng bởi các cơn co giật tái phát mà không được kích hoạt bởi một sự xúc phạm hệ thống hoặc thần kinh cấp tính. 3 Co giật là “biểu hiện lâm sàng của sự phóng điện bất thường, quá mức, quá đồng bộ của một quần thể tế bào thần kinh vỏ não.” 3 Động kinh có sự phân bố theo hai chiều, nghĩa là có đỉnh điểm xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và đỉnh điểm thứ hai xảy ra ở người lớn từ 65 tuổi trở lên. 4
Trong bệnh động kinh, một số loại co giật khác nhau có thể xảy ra. Động kinh cục bộ (tức là co giật cục bộ) thường bắt đầu ở một phần của não nhưng có thể lan rộng ra các vùng khác. Động kinh toàn thể , ảnh hưởng đến cả hai bên não, có thể được chia thành nhiều loại: tonic-clonic, vắng mặt, giật cơ và mất trương lực. Co giật tonic-co giật (còn được gọi là cơn động kinh lớn) là loại thường được nhận biết nhất vì các dấu hiệu đặc trưng là giật và lắc. Không có những cơn đột quị liên quan đến chớp mắt nhanh hoặc nhìn chằm chằm vào không gian. co giật cơ tim được đặc trưng bởi các chuyển động giật ngắn ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, thường là tứ chi. Co giật mất trương lực làm cho các cơ trong cơ thể thư giãn. 5
Một phân tích dữ liệu từ Khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia của CDC năm 2013 và 2015 cho thấy 90% người trưởng thành ở Hoa Kỳ báo cáo bị động kinh đang dùng thuốc chống động kinh. 6 Chỉ 44% bệnh nhân dùng thuốc chống động kinh (AED) báo cáo rằng cơn động kinh của họ hiện đã được kiểm soát. Những bệnh nhân được theo dõi hàng năm với bác sĩ chuyên khoa được phát hiện có tỷ lệ sử dụng AED cao hơn. 6 Một báo cáo của CDC từ năm 2010 đã xác định rằng bệnh động kinh chiếm 15,5 tỷ đô la chi phí trực tiếp và gián tiếp mỗi năm. 6
Kiến Thức Của Dược Sĩ Cộng Đồng Về Điều Trị Động Kinh
Động kinh thường cần điều trị, có thể bao gồm AED, phẫu thuật và các thủ thuật không dùng thuốc như kích thích dây thần kinh phế vị. AED đã trở thành trụ cột trong điều trị bệnh động kinh cho hầu hết bệnh nhân. Tất cả các AED đều có ba mục tiêu sau: 1) loại bỏ cơn động kinh hoặc giảm tần suất cơn động kinh; 2) tránh các tác dụng phụ liên quan đến điều trị AED dài hạn; và 3) bình thường hóa lối sống của bệnh nhân. Điều quan trọng cần biết là việc sử dụng AED không phải là không có rủi ro. Các AED hiện tại được FDA chấp thuận không chỉ có thể không kiểm soát được hoạt động co giật ở một số bệnh nhân mà còn có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tử vong do thiếu máu bất sản hoặc suy gan. Thấy BẢNG 1 để biết danh sách các AED được FDA chấp thuận có sẵn để điều trị động kinh. 6
Dược sĩ cộng đồng nói chung là chuyên gia chăm sóc sức khỏe cuối cùng mà bệnh nhân gặp trước khi dùng thuốc. 7 Đặc biệt đối với các loại thuốc có nguy cơ cao hơn, dược sĩ cộng đồng nên đảm bảo thực hiện đánh giá kỹ lưỡng hồ sơ thuốc của bệnh nhân động kinh, bao gồm tương tác thuốc, các rào cản tiềm ẩn đối với việc chăm sóc và chế độ điều trị chống động kinh. Một nghiên cứu của Roth và các đồng nghiệp đã sử dụng bảng câu hỏi bằng văn bản để đánh giá kiến thức của dược sĩ về các lựa chọn dược lý khác nhau để điều trị bệnh động kinh và các khuyến nghị của họ cho một số tình huống giả định. Các nhà nghiên cứu xác định rằng các dược sĩ tham gia chỉ có kiến thức trong một số tình huống liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân động kinh một cách thích hợp. Một số lỗ hổng kiến thức đã được xác định, bao gồm các tình huống khẩn cấp trong đó bác sĩ lâm sàng của bệnh nhân nên được liên hệ ngay lập tức. số 8
Có một số lĩnh vực mà dược sĩ cộng đồng có thể tạo ra tác động lớn đến việc chăm sóc bệnh nhân dùng AED, bao gồm nhưng không giới hạn ở tương tác thuốc, tầm quan trọng của việc tuân thủ dùng thuốc, giáo dục kỹ lưỡng về bệnh động kinh, phản ứng bất lợi, ảnh hưởng của bệnh tiểu đường đối với bệnh động kinh, và đánh giá sự phù hợp của AED. 9-19
Tương tác thuốc-thuốc
Một số AED được biết là gây ra hoặc tự động kích thích quá trình chuyển hóa của các loại thuốc khác và một số AED ức chế quá trình chuyển hóa của các loại thuốc khác. 9 Các loại thuốc có thể gây chuyển hóa các loại thuốc khác bao gồm carbamazepine, phenytoin, phenobarbital và primidone. Các loại thuốc ức chế chuyển hóa của các loại thuốc khác bao gồm felbamate và valproate. 9
Việc xác định các loại thuốc liên quan đến việc giảm ngưỡng co giật là một lĩnh vực mà dược sĩ cộng đồng có thể có tác động lớn. Sau khi dược sĩ xác định tác nhân nào là mối quan tâm, một biện pháp can thiệp khả thi là liên hệ với người kê đơn để xác định xem bệnh nhân có thể được chuyển sang một loại thuốc khác hay không. Ví dụ, một bệnh nhân dùng tramadol để giảm đau mãn tính có thể được chuyển sang một loại thuốc phiện khác không làm giảm ngưỡng co giật. BAN 2 liệt kê một số loại thuốc phổ biến nhất liên quan đến việc hạ thấp ngưỡng động kinh. 10
Tuân thủ điều trị
Do khả năng tiếp cận của họ, các dược sĩ cộng đồng có cơ hội tuyệt vời để giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc tuân thủ dùng thuốc. Tuân thủ AED là rất quan trọng để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các cơn động kinh. Việc không tuân thủ điều trị có thể dẫn đến các cơn co giật đột ngột, có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. mười một Lý do đằng sau việc bệnh nhân không tuân thủ dùng thuốc thường có nhiều khía cạnh. Các lý do không tuân thủ điều trị bao gồm quên, hiểu sai các khuyến nghị của bác sĩ lâm sàng hoặc thậm chí cố ý dựa trên lựa chọn lối sống hoặc kỳ vọng về điều trị hoặc tác dụng phụ. mười một Trong một nghiên cứu do Cramer và đồng nghiệp thực hiện, 45% đối tượng tham gia nghiên cứu cho biết họ bị co giật sau khi bỏ lỡ một liều phác đồ điều trị AED. 12 Nếu một dược sĩ cộng đồng can thiệp và cung cấp thông tin về tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị bằng thuốc chống động kinh, rất có khả năng tỷ lệ động kinh sẽ giảm. Người ta ước tính rằng khoảng 70% bệnh nhân động kinh được điều trị bằng AED có thể không bị động kinh nếu tuân thủ chế độ điều trị hiệu quả nhất của họ. mười một
Sự thiếu hiểu biết của bệnh nhân và thành viên gia đình
Giáo dục bệnh nhân và các thành viên gia đình của họ về những việc cần làm trong trạng thái động kinh (một cơn động kinh cấp tính, kéo dài) cũng quan trọng như việc cung cấp thông tin về việc tuân thủ dùng thuốc. Chỉ 1/4 số người tham gia cuộc khảo sát của Kobau và Price đã kiểm tra một mẫu đại diện của Hoa Kỳ nghĩ rằng họ hiểu biết về bệnh động kinh và chỉ 1/3 biết phải làm gì trong trường hợp lên cơn động kinh. 13 Một đánh giá tài liệu của Canridge và các đồng nghiệp đã xác định rằng bệnh nhân động kinh và gia đình họ cần thông tin cụ thể về chẩn đoán bệnh động kinh; co giật, bao gồm cả cách kiểm soát chúng; những lựa chọn điều trị; thuốc, bao gồm cả tác dụng phụ của chúng; an toàn và ngăn ngừa thương tích; và các vấn đề tâm lý và xã hội phổ biến. 14
Tác dụng phụ của AED
Dược sĩ cộng đồng có thể tư vấn cho bệnh nhân về các tác dụng phụ có thể xảy ra của AED. Các điểm chính sau đây giải quyết các tác dụng phụ phổ biến nhất của một số AED được FDA chấp thuận 15.16 :
• Thuốc chống động kinh liên quan đến độc tính thần kinh (an thần, mất điều hòa, lú lẫn, chóng mặt, mờ mắt) bao gồm carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, topiramate và axit valproic.
• Gabapentin, levetiracetam, oxcarbazepine và axit valproic có liên quan đến tăng cân.
• Carbamazepine, eslicarbazepine, oxcarbazepine, phenobarbital, và phenytoin có liên quan đến các bất thường về tuyến giáp.
• AED liên quan đến phát ban/phản ứng quá mẫn bao gồm carbamazepine, lamotrigine, phenobarbital và phenytoin. (Lưu ý: Đối với carbamazepine và phenytoin, sàng lọc HLA-B*1502 alen ở bệnh nhân gốc Á vì tăng nguy cơ phản ứng da nguy hiểm và có thể gây tử vong, bao gồm hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì nhiễm độc.)
Động kinh và bệnh tiểu đường
Một lĩnh vực mà dược sĩ cộng đồng có thể tạo ra sự khác biệt là chăm sóc bệnh nhân động kinh mắc bệnh tiểu đường. Mối quan hệ giữa nồng độ glucose và kích thích co giật đã được nghiên cứu trong nhiều năm nhưng vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Trong một thử nghiệm, Kinnear và các đồng nghiệp đã xác định rằng nồng độ glucose cao hơn tương ứng với co giật thái dương trái, với nồng độ glucose thấp hơn tương ứng với co giật thái dương phải. 17 Được biết, việc duy trì nồng độ glucose trong phạm vi thích hợp cho bệnh nhân động kinh có thể rất quan trọng trong việc ngăn ngừa động kinh. Máy theo dõi glucose liên tục có khả năng đóng một vai trò trong điều trị chứng động kinh ở bệnh nhân tiểu đường. Dược sĩ cộng đồng có thể xác định bệnh nhân mắc cả hai chứng rối loạn, tiến hành can thiệp và cung cấp giáo dục về những gì đã biết về mối liên hệ giữa bệnh tiểu đường và bệnh động kinh.
AED phù hợp và kiểm soát động kinh
Thông qua các cuộc trò chuyện với bệnh nhân hoặc các thành viên trong gia đình, dược sĩ cộng đồng có thể đánh giá mức độ phù hợp của AED để đảm bảo rằng các cơn động kinh của bệnh nhân đang được kiểm soát đầy đủ. Một lĩnh vực thảo luận của dược sĩ cộng đồng là xác định xem bệnh nhân đã được kê đơn thuốc cấp cứu cơn động kinh thích hợp hay chưa. Các thuốc đầu tay cho tình trạng động kinh bao gồm các thuốc benzodiazepin như midazolam, diazepam và lorazepam. 18 Điều quan trọng là phải xem xét các dược động học khác nhau của các loại thuốc benzodiazepin này khi xác định loại thuốc nào sẽ sử dụng, nhưng đường dùng cũng nên được cân nhắc khi lựa chọn thuốc tốt nhất cho từng bệnh nhân. Ví dụ, diazepam có dạng bào chế trực tràng có thể được ưu tiên dùng cho trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân không thể dùng đường uống. Midazolam nhỏ mũi cũng có thể được xem xét, vì nó phù hợp với bệnh nhân động kinh ở mọi lứa tuổi và đã được chứng minh là hiệu quả và an toàn trong điều trị các cơn động kinh cấp tính. 19
Tác động của Dược sĩ Cộng đồng đối với Điều trị Động kinh
Một số nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá tác động của dược sĩ cộng đồng đối với việc điều trị bệnh động kinh ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, một nghiên cứu cắt ngang của McAuley và các đồng nghiệp đã khảo sát tổng cộng 75 bệnh nhân bị động kinh để xác định vai trò của dược sĩ cộng đồng—hoặc có khả năng có thể chơi - trong sự chăm sóc của họ. Các nhà nghiên cứu xác định rằng bệnh nhân thường xuyên hỏi ý kiến dược sĩ cộng đồng nhất để biết thông tin về tương tác thuốc (65%) hoặc tác dụng phụ (56%). Các dược sĩ cộng đồng ít được tư vấn hơn về thông tin về việc tuân thủ AED, hồ sơ thuốc hoặc tác động của bệnh động kinh đối với lối sống của họ. Bệnh nhân cho biết mặc dù có mối quan hệ tốt với dược sĩ nhưng họ lo ngại về việc thiếu sự riêng tư và không muốn trả tiền cho các dịch vụ bổ sung. Phản hồi từ nghiên cứu này có thể được sử dụng để xác định các lĩnh vực tiềm năng mà dược sĩ có thể đóng vai trò lớn hơn trong điều trị bệnh động kinh. hai mươi
Phần kết luận
Là một trong những loại chuyên gia chăm sóc sức khỏe dễ tiếp cận nhất, dược sĩ cộng đồng có cơ hội cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp cho bệnh nhân bị co giật, thực hiện các biện pháp can thiệp và giáo dục cho bệnh nhân của họ. Bằng cách trò chuyện thường xuyên với bệnh nhân động kinh, dược sĩ cộng đồng có khả năng cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân và kiến thức của bệnh nhân về tình trạng bệnh của họ.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Y khoa Johns Hopkins. Tổng quan về bệnh động kinh. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy. Accessed October 2, 2022.
2. CĐCĐ. Dữ liệu động kinh và số liệu thống kê. www.cdc.gov/epilepsy/data/index.html. Accessed October 3, 2022.
3. Cơ chế cơ bản của co giật và động kinh cơ bản. Trong: Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI, biên tập. Giới thiệu về bệnh động kinh. West Hartford, CT: Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ; 2006:1-26.
4. Thijs RD, Phẫu thuật R, O'Brien TJ, Sander JW. Động kinh ở người lớn. giáo . 2019;393(10172):689-701.
5. CĐCĐ. Các loại co giật. www.cdc.gov/epilepsy/about/types-of-seizures.htm. Accessed October 25, 2022.
6. Tian N, Boring M, Kobau R, et al. Kiểm soát động kinh và động kinh tích cực ở người lớn—Hoa Kỳ, 2013 và 2015. MMWR Morb Mortal hàng tuần Trả lời. 2018;67(15):437-442.
7. Manolakis PG, Skelton JB. Những đóng góp của dược sĩ cho dịch vụ chăm sóc ban đầu tại Hoa Kỳ hợp tác để giải quyết các nhu cầu chăm sóc bệnh nhân chưa được đáp ứng: vai trò mới nổi của dược sĩ để giải quyết tình trạng thiếu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính. Am J Pharm Educ . 2010;74(10):s7.
8. Roth Y, Neufeld MY, Blatt I, et al. Đánh giá kiến thức của dược sĩ về điều trị bằng thuốc chống động kinh. Co giật. 2016;34:60-65.
9. Johannessen SI, Landmark CJ. Tương tác thuốc chống động kinh—nguyên tắc và ý nghĩa lâm sàng. Dược phẩm thần kinh Curr. 2010;8(3):254-267.
10. Cập nhật. Thuốc liên quan đến động kinh. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F106961. Accessed October 2, 2022.
11. Eatock J, Baker GA. Quản lý sự tuân thủ của bệnh nhân và chất lượng cuộc sống trong bệnh động kinh. Neuropsychiatr Dis Điều trị. 2007;3(1):117-131.
12. Cramer JA, Glassman M, Rienzi V. Mối quan hệ giữa việc tuân thủ thuốc kém và co giật. Hành vi động kinh. 2002;3(4):338-342.
13. Kobau R, Price P. Kiến thức về bệnh động kinh và sự quen thuộc với chứng rối loạn này trong dân số Hoa Kỳ: kết quả từ Khảo sát HealthStyles năm 2002. Động kinh. 2003;44(11):1449-1454.
14. Couldridge L, Kendall S, March A. 'Tổng quan hệ thống—một thập kỷ nghiên cứu'. Các thông tin và nhu cầu tư vấn của người bệnh động kinh. Co giật. 2001;10(8):605-614.
15. Elshorbagy HH, Barseem NF, Suliman HA, et al. Tác động của thuốc chống động kinh lên chức năng tuyến giáp ở trẻ em bị động kinh: mới so với cũ. Thần kinh trẻ em Iran J. 2020;14(1):31-41.
16. Perucca E, Đồng cỏ KJ. Tác dụng phụ của thuốc chống động kinh. Bổ sung Acta Neurol Scand. 2005;181:30-35.
17. Kinnear KM, Warner NM, Haltiner AM, Doherty MJ. Các thiết bị theo dõi liên tục và mô hình co giật bằng glucose, thời gian và khởi phát cơn co giật bên. Trường hợp hành vi động kinh Rep. 2018;10:65-70.
18. Isojärvi JI, Tokola RA. Benzodiazepin trong điều trị động kinh ở người thiểu năng trí tuệ. J Intellect Khuyết tật Res . 1998;42(Bổ sung 1):80-92.
19. Humphries LK, Eiland LS. Điều trị co giật cấp tính: midazolam nhỏ mũi có phải là một lựa chọn khả thi? J Pediatr Pharmacol Có. 2013;18(2):79-87.
20. McAuley JW, Miller MA, Klatte E, Shneker BF. Nhận thức của bệnh nhân động kinh về vai trò hiện tại và tiềm năng của dược sĩ cộng đồng trong việc chăm sóc họ. Hành vi động kinh. 2009;14(1):141-145.
Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là rủi ro của riêng bạn.
