Tương tác thuốc-thuốc với liệu pháp nội tiết ở bệnh nhân BC
Liệu pháp nội tiết (ET) làm giảm tỷ lệ tái phát và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân BC mắc bệnh dương tính với estrogen/progesterone. Tuân thủ ET là điều cần thiết để đạt được lợi ích tối đa. Nhiều yếu tố có thể đóng vai trò góp phần vào việc không tuân thủ điều trị bằng thuốc, trong số đó có thể là mối lo ngại về tương tác thuốc-thuốc; tuy nhiên, ít ai biết được liệu mối quan tâm này có ảnh hưởng đến việc tuân thủ ET ở bệnh nhân BC hay không.
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành một học vẹt sử dụng dữ liệu hồ sơ sức khỏe từ cơ sở dữ liệu chăm sóc chính theo quan sát tư nhân để xác định xem liệu các tương tác thuốc-thuốc tiềm ẩn (PDDI) với tamoxifen hoặc thuốc ức chế aromatase (AI) có liên quan đến việc tuân thủ điều trị ở bệnh nhân mắc BC giai đoạn sớm và tiến triển hay không.
Dữ liệu được phân tích từ năm 1994 đến năm 2021 về việc sử dụng ET ở phụ nữ từ 18 tuổi trở lên đã đăng ký vào phiên bản tiếng Pháp của Mạng Cải thiện Sức khỏe, một cơ sở dữ liệu riêng kết hợp hồ sơ sức khỏe điện tử từ hơn 2.000 bác sĩ đa khoa (GP). Những bệnh nhân đủ điều kiện phải dùng tamoxifen, letrozole, anastrozole hoặc exemestane; phải đăng ký vào cơ sở dữ liệu ít nhất 1 năm; và phải hỏi ý kiến bác sĩ gia đình trước và sau khi bắt đầu điều trị. Tỷ lệ sở hữu thuốc (MPR), được định nghĩa là tỷ lệ của khoảng thời gian có sẵn nguồn cung cấp thuốc, được sử dụng để đánh giá sự tuân thủ với MPR> 0,8 cho thấy sự tuân thủ. MRP và PDDI được đánh giá trong khoảng thời gian 1 năm nhất định. Các thuốc hài chọn lọc có khả năng gây DDI đã được nghiên cứu bao gồm thuốc hạ lipid máu, thuốc hạ huyết áp, thuốc uống trị tiểu đường, chất tương tự insulin, thuốc chống trầm cảm, thuốc giải lo âu, thuốc chống loạn thần và thuốc phiện.
Các Cơ sở dữ liệu thuốc Claude Bernard đã được sử dụng để phân loại tiềm năng của PDDI là nhỏ (lưu ý), trung bình (khuyến cáo phòng ngừa) hoặc lớn (không được khuyến nghị) hoặc chống chỉ định. Các danh mục sử dụng cho các loại thuốc này bao gồm không sử dụng (không cấp phát), sử dụng không thường xuyên (một đến hai đơn thuốc được cấp phát trong khoảng thời gian 1 năm nhất định) hoặc sử dụng thường xuyên (ba đơn thuốc trở lên được cấp phát trong khoảng thời gian 1 năm nhất định). Vì các biến cố bất lợi của thuốc (ADE) không được thu thập trong cơ sở dữ liệu, nên việc sử dụng các loại thuốc được kê đơn để quản lý ADE thông thường đối với ET (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid [NSAID], acetaminophen, duloxetine, venlafaxine và oxybutynin) được coi là ủy nhiệm.
Tổng cộng có 10.863 bệnh nhân được đưa vào phân tích này, trong đó gần một phần ba (32,3%) từ 70 tuổi trở lên.
Trong nhóm tamoxifen, PDDI được xác định ở 13,5% lúc ban đầu nhưng tăng lên 42,4% vào Năm thứ nhất và giảm xuống 33,9% vào Năm thứ 5. Trong nhóm AI, 8,0% có PDDI lúc ban đầu, tăng lên 31,8% vào Năm 1 và đạt mức cao nhất vào năm thứ 4 ở mức 32,8%. Trong khi các PDDI chính giảm (37,3% -16,9%) trong thời gian nghiên cứu 5 năm, thì các PDDI vừa phải lại tăng (60,4% -80,6%) trong thời gian này. Đơn thuốc chống chỉ định chiếm <1% PDDI. Các PDDI phổ biến nhất liên quan đến SSRI (paroxetine, fluoxetine), duloxetine và thuốc kháng axit.
Trong số những người dùng AI, PDDI được xác định ở mức 8,0% lúc ban đầu nhưng đã tăng lên 31,8% trong Năm 1 và đạt đỉnh 32,8% vào Năm 4. Hầu hết tất cả các PDDI đều ở mức trung bình (>95%), với <1,0% được coi là chống chỉ định. Thuốc kháng axit là PDDI phổ biến nhất.
Không có bằng chứng nào cho thấy PDDI ảnh hưởng đến sự tuân thủ của nhóm tamoxifen hoặc AI; tuy nhiên, đối với nhóm AI, sự tuân thủ điều trị thấp hơn ở những người bị viêm xương khớp (tỷ lệ chênh lệch 0,77; KTC 95%, 0,66-0,90). Có sự gia tăng việc sử dụng đồng thời NSAID trong nhóm tamoxifen ngay sau khi bắt đầu dùng ET (5,9%) và điều này vẫn ổn định theo thời gian; tuy nhiên, việc sử dụng acetaminophen đã tăng trong khoảng thời gian 5 năm (từ 3,7% lên 6,5%). Việc sử dụng NSAID ở những người sử dụng AI thay đổi nhiều hơn, đạt đỉnh điểm trong năm đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị bằng AI ở mức 40,6%, trong khi việc sử dụng acetaminophen tiếp tục tăng trong giai đoạn này (3,7% -8,9%).
Mặc dù là một nghiên cứu quan sát hồi cứu, bài báo này cung cấp cho dược sĩ một số đảm bảo về tính an toàn tương đối của việc sử dụng ET với các thuốc có khả năng tương tác và không có tác dụng của các PDDI này đối với việc tuân thủ điều trị.
Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là rủi ro của riêng bạn.
« Nhấp vào đây để trở lại Cập nhật Ung thư Vú.