Tổng quan về bệnh động kinh
dược mỹ phẩm . 2022;47(11):5-12.
Động kinh là một tình trạng thần kinh mãn tính phổ biến ảnh hưởng đến não và hệ thần kinh. Nó được đặc trưng bởi một khuynh hướng lâu dài để tạo ra các cơn động kinh tự phát, có nhiều hậu quả về thần kinh, nhận thức và tâm lý xã hội. Động kinh có thể biểu hiện lâm sàng như mất nhận thức, không phản ứng, cử động không kiểm soát hoặc các hành vi bất thường thường xảy ra mà không có dấu hiệu báo trước. Động kinh được định nghĩa là ít nhất hai cơn co giật không có nguyên nhân xảy ra cách nhau hơn 24 giờ; một cơn động kinh không có nguyên nhân và khả năng xảy ra các cơn động kinh tiếp theo tương tự như nguy cơ tái phát chung (ít nhất 60%) sau hai cơn động kinh không có nguyên nhân; hoặc chẩn đoán hội chứng động kinh. Nói một cách đơn giản, bệnh động kinh là một rối loạn não đặc trưng bởi các cơn co giật lặp đi lặp lại dẫn đến hoạt động thần kinh quá mức và không kiểm soát được trong não. 1
Một cơn động kinh xảy ra với sự gián đoạn đột ngột trong hoạt động điện trong não. Bộ não chứa hàng triệu tế bào thần kinh kết nối với các phần khác của não để truyền tín hiệu một cách nhanh chóng, kịp thời và có trật tự. Sự giao tiếp giữa các phần khác nhau của não xảy ra thông qua dòng điện. Những tế bào thần kinh này có thể kích thích hoặc ức chế, và sự cân bằng trong hệ thống thần kinh trung ương (CNS) là điều cần thiết cho chức năng não bình thường. Trong bệnh động kinh, các cụm tế bào thần kinh này bị gián đoạn và hoạt động không bình thường; có sự tăng hưng phấn và giảm ức chế, làm cho nhiều tế bào thần kinh hoạt động đồng thời. Khả năng kích thích thần kinh quá mức gây ra các cơn động kinh. hai
Động kinh ảnh hưởng đến hơn 70 triệu người thuộc mọi chủng tộc, giới tính, tầng lớp và lứa tuổi trên toàn thế giới. Mặc dù nó ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi, nhưng nó có sự phân bố hai chiều theo độ tuổi, với đỉnh điểm ở trẻ dưới 1 tuổi và ở người lớn trên 50 tuổi. Tại Hoa Kỳ, khoảng 3 triệu người lớn và 470.000 trẻ em bị ảnh hưởng. Ở người lớn tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở những người trên 70 tuổi. Đó là một tình trạng dường như cũng phổ biến hơn ở các nước có thu nhập thấp và trung bình; khoảng 80% người bị động kinh sống ở những khu vực địa lý như vậy. Tỷ lệ mắc bệnh gia tăng này có thể là do tiếp xúc nhiều hơn với rủi ro chu sinh, vệ sinh kém, tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn và chấn thương sọ não (TBIs). 3-5
CÁC YẾU TỐ RỦI RO
Nhiều yếu tố nguy cơ có thể gây ra bệnh động kinh đã được xác định, bao gồm chấn thương não, khối u, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương và các biến cố sơ sinh, nhưng ở hầu hết bệnh nhân, nguyên nhân cơ bản vẫn chưa được biết. Ở trẻ em, bệnh động kinh thường là kết quả của di truyền, những tổn thương chu sinh, dị tật phát triển vỏ não hoặc nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Ở người lớn và người cao tuổi, bệnh động kinh phổ biến hơn do viêm não, viêm màng não, TBI, khối u não và rối loạn thoái hóa thần kinh, nguyên nhân phổ biến nhất là đột quỵ. 3,6-8
TBI là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh động kinh mắc phải. Có 50% nguy cơ phát triển chứng động kinh với chấn thương đầu nghiêm trọng hơn. Trong quần thể bệnh nhân động kinh, ước tính có khoảng 5% trường hợp sự cố và khoảng 20% trường hợp phổ biến có thể là do TBI trước đó. Những bệnh nhân bị chấn thương sọ não có nguy cơ phát triển bệnh động kinh cao nhất. 9.10 Các bệnh mạch máu não như đột quỵ là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng động kinh mới khởi phát ở người cao tuổi; có tới 50% trường hợp có thể là do đột quỵ. Nguy cơ phát triển bệnh động kinh trong năm đầu tiên sau khi bị đột quỵ tăng gấp 20 lần. mười một Nhiễm virus, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng ở hệ thần kinh trung ương có thể gây co giật và động kinh. Nguy cơ phát triển các cơn co giật dường như có liên quan đến mầm bệnh, mức độ liên quan đến vỏ não, sự trưởng thành của não, cấu trúc di truyền của bệnh nhân và mức độ phản ứng viêm qua trung gian cytokine. Những nhiễm trùng thần kinh trung ương này là những yếu tố nguy cơ có thể phòng ngừa nhất đối với bệnh động kinh. 12 Bệnh Alzheimer là một yếu tố nguy cơ khác gây co giật nhưng không phải là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất. Nguy cơ phụ thuộc vào độ tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer khởi phát sớm. 13
PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH
Việc phân loại loại động kinh mà bệnh nhân mắc phải được xác định bằng cách thu thập tiền sử bệnh tốt và đánh giá loại cơn động kinh đã trải qua. Liên đoàn quốc tế chống động kinh đã thiết lập một khuôn khổ để phân loại động kinh, dựa trên ba cấp độ: loại động kinh, loại động kinh và hội chứng động kinh (xem BẢNG 1 ). 14
Động kinh được phân loại dựa trên nơi bắt đầu hoạt động điện trong não: cục bộ, toàn thể hoặc không xác định. Các cơn động kinh cục bộ bắt nguồn từ một khu vực cục bộ của não, trong khi các cơn động kinh toàn thể liên quan đến toàn bộ vỏ não. Khi không thể phân biệt giữa cục bộ và toàn thể, cơn động kinh được phân loại là cơn động kinh khởi phát không rõ. Sau khi loại động kinh đã được xác định, động kinh nên được phân thành một trong bốn loại: động kinh cục bộ, trong đó bệnh nhân chỉ có cơn động kinh khởi phát cục bộ; động kinh toàn thể, trong đó bệnh nhân chỉ bị co giật khởi phát toàn thể; động kinh tổng quát và cục bộ kết hợp; và chưa biết. Sau khi thiết lập loại động kinh, nên xác định hội chứng động kinh nếu có thể. Hội chứng động kinh đề cập đến một nhóm các dấu hiệu và triệu chứng, cũng như nguyên nhân đã biết, có xu hướng xảy ra cùng nhau. Các hội chứng động kinh phổ biến bao gồm động kinh vắng mặt ở trẻ em, hội chứng Dravet, động kinh giật cơ ở trẻ vị thành niên, động kinh vắng mặt ở trẻ vị thành niên, hội chứng Lennox-Gastaut và hội chứng West. 14.15
QUẢN LÝ DƯỢC
Đối với hầu hết bệnh nhân động kinh, thuốc chống động kinh (ASD) là phương pháp điều trị chính. Mục tiêu điều trị là thuyên giảm cơn động kinh mà không có tác dụng phụ; tuy nhiên, chỉ có khoảng 50% bệnh nhân dùng thuốc chống động kinh đạt được mục tiêu này. 16
Ngày nay, chúng ta có nhiều loại thuốc được sử dụng để kiểm soát bệnh động kinh (xem BAN 2 ). Khi lựa chọn thuốc chống động kinh thích hợp, điều quan trọng là phải biết loại động kinh và hội chứng. Các yếu tố quan trọng khác cần xem xét bao gồm cơ chế hoạt động, tác dụng phụ, tương tác thuốc tiềm ẩn, giới tính, yếu tố kinh tế và lối sống. ASD phải luôn được bắt đầu dưới dạng đơn trị liệu và liều lượng nên được chuẩn độ từ từ cho đến liều dung nạp tối đa để giảm thiểu sự xuất hiện của các tác dụng phụ. Nếu bệnh nhân không nhận được lợi ích gì ở liều dung nạp tối đa, nên bắt đầu dùng một thuốc thay thế đầu tiên. Nếu tất cả các tác nhân tuyến đầu không thành công, thì nên thêm tùy chọn tuyến thứ hai. 17
Tất cả các ASD đều có liên quan đến các tác dụng phụ. Thông thường nhất, ASDs có liên quan đến các triệu chứng tâm thần kinh, bao gồm buồn ngủ, mệt mỏi, chóng mặt, mất thăng bằng và khó chịu. Các tác dụng phụ về tâm thần bao gồm trầm cảm, lo lắng, cáu kỉnh, thay đổi tâm trạng, suy giảm khả năng tập trung và trong một số trường hợp nghiêm trọng là rối loạn tâm thần. Tất cả các ASD đều có cảnh báo về ý định tự tử. Bệnh nhân cần được theo dõi thường xuyên về trầm cảm và thay đổi tâm trạng. Khi sử dụng lâu dài, nhiều ASD, bao gồm carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, oxcarbazepine và valproate, có thể gây loãng xương. Bệnh nhân dùng các loại thuốc này trong 6 tháng hoặc lâu hơn cũng nên bổ sung canxi và vitamin D. Nên theo dõi định kỳ bệnh loãng xương 2 năm một lần. 17,18
Tác dụng phụ đặc ứng phổ biến nhất là phát ban, thường xảy ra trong 6 đến 12 tháng đầu điều trị. Phát ban này xảy ra ở 10% bệnh nhân dùng carbamazepine nhưng cũng gặp ở những người điều trị bằng phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, lamotrigine, valproate và felbamate. Những loại thuốc này nên được dừng lại ngay lập tức khi xuất hiện phát ban. Hầu hết các phát ban đều tự giới hạn khi ngừng sử dụng, nhưng một số có thể nghiêm trọng, dẫn đến hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì nhiễm độc. 17.19
Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, điều quan trọng là phải ghi nhớ nguy cơ gây quái thai liên quan đến tất cả các ASD. Lamotrigine và levetiracetam có tỷ lệ dị tật bẩm sinh thấp nhất, trong khi axit valproic nên tránh dùng cho tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ vì nguy cơ cao đối với CNS, dị tật tim, tiết niệu và khuôn mặt, cũng như các vấn đề về phát triển. Một mối quan tâm khác là giảm nồng độ lamotrigine, oxcarbazepine, levetiracetam, carbamazepine và phenytoin trong thai kỳ. Những loại thuốc này được chuyển hóa nhanh hơn trong thai kỳ và do đó cần theo dõi nồng độ trong máu và điều chỉnh liều lượng. 17,18
Ngoài các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng ASD, còn có nhiều tương tác thuốc khác nhau có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng. Một số ASD cũ hơn được biết là chất gây cảm ứng enzym (tức là carbamazepine, phenytoin, phenobarbital và primidone) làm tăng độ thanh thải của các thuốc khác được chuyển hóa qua các con đường này. Những loại khác có thể đóng vai trò là chất ức chế (tức là axit valproic), làm giảm độ thanh thải của thuốc được chuyển hóa theo cùng con đường và tăng nguy cơ tác dụng phụ do tích tụ chất độc. Bất cứ khi nào thay đổi chế độ điều trị được thực hiện, điều quan trọng là phải xem xét việc giảm liều thích hợp trong ASDs để giúp giảm thiểu sự xuất hiện của các tác dụng do tương tác thuốc.
VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ
Là một trong những chuyên gia chăm sóc sức khỏe dễ tiếp cận nhất, dược sĩ có thể tác động lớn đến việc giáo dục bệnh nhân động kinh về bệnh và liệu pháp điều trị của họ. Dược sĩ có thể theo dõi việc tuân thủ điều trị và giúp bệnh nhân hiểu rằng việc tuân thủ là rất quan trọng để không bị co giật. Việc không tuân thủ ASD làm tăng việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chi phí y tế trực tiếp, vì nó có tương quan với việc tăng số lượng bệnh nhân nhập viện nội trú, thời gian nằm viện và số lần đến khoa cấp cứu. Khi thúc đẩy tuân thủ điều trị, dược sĩ có thể giảm thiểu các chi phí này và cải thiện chất lượng chăm sóc. Dược sĩ có thể cộng tác với bệnh nhân và người kê đơn của họ trong việc lựa chọn ASD thích hợp được cá nhân hóa theo các yếu tố khác của bệnh nhân như bệnh đi kèm hoặc cân nhắc về lối sống.
ASD đi kèm với các tác dụng phụ mà dược sĩ có thể tư vấn để bệnh nhân hiểu những gì có thể xảy ra và khi nào cần được chăm sóc y tế. Tất cả các ASD đều được biết đến với nguy cơ có ý định tự tử và buồn ngủ. Một số tác nhân, bao gồm carbamazepine, lamotrigine, oxcarbazepine và phenytoin, có thể dẫn đến phát ban nghiêm trọng. Tính gây quái thai là một yếu tố khác mà dược sĩ có thể thông báo cho bệnh nhân và giúp họ xem xét một tác nhân khác nếu cần. Hơn nữa, dược sĩ có thể sàng lọc các tương tác thuốc-thuốc và nhu cầu điều chỉnh liều lượng. Vì ASD yêu cầu theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh nên dược sĩ có thể giám sát để tối ưu hóa liệu pháp. Bệnh nhân động kinh thường được khuyên nên bổ sung canxi và vitamin D vào chế độ ăn uống của họ, và dược sĩ có thể hướng dẫn họ lựa chọn các sản phẩm OTC thích hợp. hai mươi
PHẦN KẾT LUẬN
Động kinh là một tình trạng có thể tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và trở nên rất nguy hiểm. Giáo dục bệnh nhân là rất quan trọng để bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị bằng thuốc của họ, ngăn ngừa các cơn động kinh xảy ra. Dược sĩ có thể đóng vai trò giám sát điều trị, tư vấn về tác dụng phụ và thúc đẩy tuân thủ điều trị. Bằng những cách này, dược sĩ có thể giảm bớt gánh nặng kinh tế chung mà bệnh động kinh gây ra cũng như giúp bệnh nhân tối ưu hóa liệu pháp của họ.
Động kinh là gì?
Động kinh là một rối loạn thần kinh dẫn đến co giật, là sự gián đoạn hoạt động điện trong não. Đây không phải là bệnh truyền nhiễm hay bệnh tâm thần. Bệnh này ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Các loại co giật khác nhau từ các cử động giật, không kiểm soát được (được gọi là co giật tonic-clonic) đến các cơn co giật nhẹ dẫn đến mất nhận thức (được gọi là co giật vắng ý thức). Các cơn động kinh được phân loại dựa trên vị trí bắt đầu cơn động kinh trong não.
Các triệu chứng của bệnh động kinh là gì?
Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí trong não mà sự gián đoạn hoạt động điện này bắt đầu và mức độ lan rộng của nó. Các triệu chứng tạm thời có thể bao gồm mất ý thức, rối loạn vận động hoặc cảm giác (bao gồm rối loạn thị giác và thính giác) hoặc rối loạn chức năng nhận thức.
Nguyên nhân gây ra bệnh động kinh?
Thông thường, nguyên nhân của chứng động kinh là không rõ. Một số nguyên nhân được biết đến là chấn thương đầu nghiêm trọng, đột quỵ, khối u não, tình trạng di truyền hoặc nhiễm trùng. Tai nạn xe cơ giới, vết thương do đạn bắn và các nguyên nhân khác gây chấn thương đầu nghiêm trọng có thể dẫn đến tổn thương não có thể gây ra co giật. Điện não đồ là một xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán bệnh động kinh bằng cách ghi lại hoạt động điện trong não.
Bệnh động kinh được điều trị như thế nào?
Co giật có thể được kiểm soát bằng thuốc chống động kinh giúp ổn định hoạt động điện trong não. Những loại thuốc này được biết là gây buồn ngủ, có nguy cơ dẫn đến ý tưởng tự tử và có nhiều tương tác thuốc-thuốc. Động kinh kháng thuốc có thể cần phẫu thuật để điều trị. Phẫu thuật là một lựa chọn khi bác sĩ lâm sàng có thể xác định vị trí bên trong não gây ra cơn động kinh và nếu có thể loại bỏ phần này mà không làm tổn thương các vùng quan trọng khác của não. Kích thích dây thần kinh phế vị là một phương pháp khác để kiểm soát cơn động kinh trong đó cấy máy tạo nhịp tim. Máy tạo nhịp tim được kết nối với dây thần kinh phế vị và được lập trình để cung cấp kích thích điện bình thường, theo lịch trình cho não.
Sơ cứu động kinh
Điều quan trọng là phải biết cách phản ứng với một người đang chủ động nắm bắt.
1. Đảm bảo dọn sạch khu vực xung quanh người đó. Coi chừng các vật sắc nhọn hoặc cứng để tránh bị thương.
2. Đặt người đó xuống sàn. Tốt nhất là đặt một vật gì đó mềm nhưng có mỡ dưới đầu và nhẹ nhàng lật người đó nằm nghiêng sang một bên để giúp thông thoáng đường thở.
3. Tháo kính ra. Nới lỏng dây buộc hoặc bất cứ thứ gì khác quanh cổ họ để đảm bảo không có rào cản đối với việc thở.
4. Thời gian thu giữ. Nếu nó xảy ra lâu hơn 5 phút và/hoặc nếu người đó khó thở, hãy gọi 911.
5. Không đè người đó xuống khi lên cơn động kinh.
6. Không cho bất cứ thứ gì vào miệng người đó.
7. Không cố gắng hô hấp nhân tạo. Chỉ làm như vậy nếu người đó không còn thở sau khi cơn động kinh đã dừng lại.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Báo cáo chính thức của ILAE: một định nghĩa lâm sàng thực tế về bệnh động kinh. động kinh . 2014;55(4):475-482.2. Stafstrom CE, Carmant L. Co giật và động kinh: tổng quan cho các nhà thần kinh học. Phối cảnh Harb mùa xuân lạnh Med . 2015;5(6):a022426.
3. Beghi E. Dịch tễ học bệnh động kinh. Dịch tễ học thần kinh . 2020;54(2):185-191.
4. CĐCĐ. Dữ liệu động kinh và số liệu thống kê. www.cdc.gov/epilepsy/data/index.html. Accessed September 28, 2022.
5. Saxena S, Li S. Đánh bại chứng động kinh: cam kết sức khỏe cộng đồng toàn cầu. động kinh mở . 2017;2(2):153-155.
6. Sokka A, Olsen P, Kirjavainen J, et al. Nguyên nhân, chẩn đoán hội chứng và nhận thức trong bệnh động kinh khởi phát ở trẻ em: một nghiên cứu dựa trên dân số. động kinh mở . 2017;2(1):76-83.
7. Walsh S, Donnan J, Fortin Y, et al. Một đánh giá có hệ thống về các yếu tố rủi ro liên quan đến sự khởi phát và tiến triển tự nhiên của bệnh động kinh. độc học thần kinh . 2017;61:64-77.
8. Chen J, Ye H, Zhang J, et al. Cơ chế bệnh sinh của co giật và động kinh sau đột quỵ. hành động động kinh . 2022;4(1):2.
9. Fordington S, Manford M. Đánh giá về co giật và động kinh sau chấn thương sọ não. J thần kinh . 2020;267(10):3105-3111.
10. Đại học Lowenstein. Động kinh sau chấn thương đầu: tổng quan. động kinh . 2009;50(Bổ sung 2):4-9.
11. Liu S, Yu W, Lü Y. Nguyên nhân của chứng động kinh mới khởi phát và co giật ở người cao tuổi. Điều trị tâm thần kinh . 2016;12:1425-1434.
12. Vezzani A, Fujinami RS, White HS, et al. Nhiễm trùng, viêm và động kinh. Thuốc thần kinh Acta . 2016;131(2):211-234.
13. Pandis D, Scarmeas N. Động kinh trong bệnh Alzheimer: dữ liệu lâm sàng và dịch tễ học. bệnh động kinh . 2012;12(5):184-187.
14. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. Phân loại ILAE về động kinh: bài viết về vị trí của ủy ban ilae về phân loại và thuật ngữ. động kinh . 2017;58(4):512-521.
15. Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Phân loại hoạt động của các loại động kinh theo Liên đoàn quốc tế chống động kinh: tài liệu lập trường của Ủy ban ILAE về phân loại và thuật ngữ. động kinh . 2017;58(4):522-530.
16. Tian N, Boring M, Kobau R, et al. Kiểm soát động kinh và động kinh tích cực ở người lớn—Hoa Kỳ, 2013 và 2015. MMWR Morb Mortal Đại diện hàng tuần . 2018;67:437-442.
17. Kanner AM, Bicchi MM. Thuốc chống động kinh cho người lớn bị động kinh: đánh giá. MỌI NGƯỜI . 2022;327(13):1269-1281.
18. Thijs RD, Phẫu thuật R, O'Brien TJ, Sander JW. Động kinh ở người lớn. giáo . 2019;393(10172):689-701.
19. Devinsky O, Vezzani A, O'Brien TJ, et al. Động kinh. Kem lót Nat Rev Dis . 2018;4:18024.
20. Koshy S. Vai trò của dược sĩ trong việc quản lý bệnh nhân động kinh. Thực hành Dược phẩm Int J . 2012;20(1):65-68.
21. Vossler DG, Gidal BE. Tóm tắt về các loại thuốc chống động kinh có sẵn tại Hoa Kỳ: Cập nhật năm 2020. Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ. Ngày 10 tháng 9 năm 2020. www.aesnet.org/docs/default-source/pdfs-clinical/2020-september-aes_summary_of_asms.pdf?sfvrsn=c1a0ed0b_2. Accessed October 11, 2022.
Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Bạn hoàn toàn chịu rủi ro khi tin cậy vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này.
