Chủ YếU >> Bệnh viện / Hệ thống Y tế >> Thông báo tin tức nhi khoa

Thông báo tin tức nhi khoa

Bệnh ung thư gan ở trẻ em có nguy cơ cao mới được xác định

Cho đến gần đây, gần như tất cả các bệnh ung thư gan ở trẻ em được phân loại là u nguyên bào gan (HB) hoặc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC). Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu bệnh học nhi khoa quan sát thấy rằng một số khối u gan có các đặc điểm mô học không dễ dàng phù hợp với một trong hai mô hình ung thư biểu mô này. Những bệnh ung thư này ít có khả năng đáp ứng với hóa trị và kết quả của bệnh nhân rất kém.

Tác giả đầu tiên, Tiến sĩ Pavel Sumazin, phó giáo sư nhi khoa tại Đại học Y Baylor và Trung tâm Huyết học và Ung thư Trẻ em Texas, và các đồng nghiệp của ông đã tìm cách mô tả rõ hơn về loại ung thư có nguy cơ cao này, báo cáo những phát hiện của họ trong Tạp chí Gan mật .

Các nhà nghiên cứu đã kiểm tra cấu hình phân tử của các khối u, bao gồm cả những thay đổi về gen và cấu hình biểu hiện gen. Họ phát hiện ra rằng những cấu hình này không phù hợp với phân loại phân tử HB hoặc HCC. Thay vào đó, những khối u này biểu hiện các đặc điểm phân tử lặp lại đã được quan sát thấy ở cả HBs và HCC. Họ chỉ định những khối u này là u nguyên bào gan với đặc điểm ung thư biểu mô tế bào gan (HBCs).

Nhóm nghiên cứu cũng đã kiểm tra các phương pháp điều trị và kết quả HBC và nhận thấy rằng chúng có xu hướng kháng nhiều hơn với hóa trị liệu tiêu chuẩn và có kết quả kém hơn khi không được điều trị bằng các phương pháp phẫu thuật tích cực hơn, bao gồm cả cấy ghép. Dựa trên những phát hiện của họ, nhóm đã đề xuất một thuật toán chẩn đoán để phân tầng HBC và hướng dẫn điều trị chuyên biệt.

“Phát hiện của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của xét nghiệm phân tử để phân loại chính xác những khối u này nhằm tối ưu hóa các khuyến nghị điều trị tại thời điểm chẩn đoán ban đầu,” Tiến sĩ Dolores López-Terrada, tác giả tương ứng của bài báo, giáo sư bệnh học, miễn dịch học và nhi khoa tại Baylor cho biết , và trưởng bộ phận y học bộ gen tại Texas Children. “Phân tích của chúng tôi gợi ý rằng trẻ em có HBCs có thể được hưởng lợi từ các chiến lược điều trị khác với các hướng dẫn cho bệnh nhân u nguyên bào gan và ung thư biểu mô tế bào gan.”






Combo Thuốc Điều Trị Béo phì và Tiểu đường Hiệu quả Hơn Liệu pháp Đơn lẻ?

Các nhà nghiên cứu Canada và Đức đang hợp tác để xác định các kết hợp thuốc mới để điều trị những người bị béo phì và tiểu đường loại 2. Mục tiêu là phát triển các đơn thuốc được cá nhân hóa có hiệu quả hơn các loại thuốc đơn lẻ và có khả năng thay thế các phương pháp điều trị xâm lấn hơn, chẳng hạn như phẫu thuật vùng kín, đặc biệt là cho trẻ em.

“Là một bác sĩ nội tiết nhi khoa, tôi có thể nói với bạn rằng chúng tôi đang thấy ngày càng nhiều bệnh tiểu đường loại 2 ở trẻ em và thanh thiếu niên, và nó có vẻ là một dạng mạnh hơn bệnh tiểu đường khởi phát ở người lớn, vì vậy chúng tôi cần những liệu pháp tốt hơn để đạt được nhiều hơn hiệu quả và mức độ giảm cân, ”Tiến sĩ Andrea Haqq, một giáo sư tại Đại học Alberta (U of A) Khoa Y & Nha khoa cho biết.

Các nhà nghiên cứu gần đây đã xuất bản một bài báo nghiên cứu tiềm năng của một số loại thuốc kiểm soát các chất tăng dần. Các hormone chuyển hóa này kích thích cơ thể sản xuất insulin và sử dụng nó một cách hiệu quả. Chúng cũng ngăn chặn sự thèm ăn để kiểm soát lượng đường trong máu và giảm cân. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc kết hợp các loại thuốc có một số lợi thế, bao gồm hiệu quả cao hơn ở ít nhất một số bệnh nhân và ít tác dụng phụ hơn.

Tiến sĩ Haqq, thành viên của Viện Đái tháo đường Alberta và Viện Nghiên cứu Sức khỏe Trẻ em và Phụ nữ, cho biết ngay cả khi giảm 5% cân nặng cũng được coi là có ý nghĩa lâm sàng và bệnh nhân trong một số thử nghiệm thuốc kết hợp đang đạt được 10% hoặc 15%. . Phòng thí nghiệm của Tiến sĩ Haqq đang hợp tác với Timo Müller, giám đốc Viện Tiểu đường và Béo phì tại Trung tâm Tiểu đường Helmholtz và một nhà nghiên cứu của Trung tâm Nghiên cứu Bệnh tiểu đường của Đức ở Münich.

Là một phần của sự hợp tác với nhóm Müller, tác giả đầu tiên Qiming Tan, một nghiên cứu sinh tiến sĩ tại Khoa Y & Nha khoa U of A, sẽ học một kỳ tại Đức và một sinh viên Đức sẽ tham gia phòng thí nghiệm của Tiến sĩ Haqq.

Tiến sĩ Haqq và bà Tan khuyên bạn nên nghiên cứu thêm để xác định lý do tại sao một số cá nhân phản ứng khác nhau với thuốc. Họ cho biết, một số nhóm chủng tộc và dân tộc chịu gánh nặng không tương xứng về bệnh béo phì và bệnh tiểu đường loại 2, vì vậy cần có nhiều người tham gia hơn từ những nhóm này trong các thử nghiệm. Các nghiên cứu sâu hơn cũng nên tập trung vào việc sự khác biệt về giới tính sinh học ảnh hưởng như thế nào đến hiệu quả và độ an toàn của thuốc.

Ngoài việc kết hợp thuốc, các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm các giải pháp không dùng thuốc, chẳng hạn như cách thêm chất xơ vào chế độ ăn uống của một người có thể làm chậm tăng cân và cải thiện hiệu quả của các loại thuốc điều trị tiểu đường hiện có.




Một số trẻ em bị chứng vẹo cột sống bại não có thể không cần phẫu thuật vùng chậu

Một nghiên cứu mới của Y học Michigan cho thấy một số trẻ em bị bại não và cong vẹo cột sống không cần cố định khung chậu khi điều trị bằng phương pháp tăng trưởng thanh, có khả năng tránh được một số biến chứng.

Sử dụng dữ liệu từ khoảng 20 hệ thống y tế, các nhà nghiên cứu đã phân tích gần 100 bệnh nhi bị bại não và vẹo cột sống được điều trị bằng phương pháp cấy ghép thân thiện với tăng trưởng, trong đó các thanh có thể mở rộng được đưa vào phía sau để giúp kiểm soát độ cong của cột sống trong khi vẫn cho phép cột sống phát triển. Họ phát hiện ra rằng đối với những đứa trẻ có độ nghiêng khung chậu và độ nghiêng cột sống thắt lưng dưới dưới 10 độ, khung xương chậu không cần phải được đưa vào khi chèn các thanh phát triển. Các kết quả được công bố trong Biến dạng cột sống .

“Chèn vít vào khung chậu để neo các que phát triển là không lành tính; G. Ying Li, MD, tác giả chính của bài báo và là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nhi tại Đại học Michigan Health C.S. Mott Children’s Hospital cho biết.

“Những chiếc đinh vít nổi bật có thể gây đau đớn và cũng có thể gây ra tình trạng da bên dưới bị phá vỡ, dẫn đến nhiễm trùng. Trước đây, tỷ lệ các vít này bị hỏng cũng rất cao. Vì những lý do này, việc hiểu những đứa trẻ nào có đủ độ nghiêng trong khung xương chậu và cột sống thắt lưng dưới để có lợi từ việc cố định các thanh vào khung xương chậu là rất quan trọng. '

Trẻ em bị bại não có khả năng kiểm soát thần kinh và cơ không bình thường, và nhiều em phải ngồi xe lăn. Khi họ phát triển chứng vẹo cột sống, đường cong ở cột sống của họ có xu hướng dài hơn và quét hơn những người không có tình trạng này. Đường cong có thể kéo dài đến khung xương chậu, ảnh hưởng đến sự cân bằng khi đứng và ngồi, đồng thời gây ra áp lực khiến việc ngồi trở nên đau đớn hơn hoặc dẫn đến rạn da.

Những bệnh nhân được điều trị bằng que đang phát triển cần nhiều lần phẫu thuật, và hầu hết trẻ em cuối cùng cần ghép tủy sống. Phương pháp điều trị thân thiện với sự tăng trưởng đã có liên quan đến nhiều biến chứng hơn so với phương pháp hợp nhất cột sống đơn lẻ. Bác sĩ Li cho biết, đối với những bệnh nhân bại não có độ nghiêng khung chậu đủ nhỏ, việc tránh chèn vít vào xương chậu trong giai đoạn đầu của điều trị thân thiện với tăng trưởng là có lợi.

Bà cho biết: “Mặc dù chúng tôi đã thấy một số trẻ em có các thanh đang phát triển được neo vào cột sống, những người sau này cần phải cố định các thanh này vào khung xương chậu, nhưng chúng tôi đã lắp các vít xương chậu đó vào khi những đứa trẻ đang trải qua quy trình hợp nhất cột sống cuối cùng của chúng.

“Những phát hiện này cung cấp cho các bác sĩ phẫu thuật nhiều thông tin hơn để giúp bệnh nhân tránh các biến chứng trong khi vẫn điều chỉnh được đường cong có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, cơn đau và sự phát triển phổi của trẻ bại não.”


Tràn dịch tai giữa thường gặp ở trẻ em khi sử dụng máy thở

Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi cần được phẫu thuật mở khí quản - một ống được đưa vào khí quản để giúp giảm các vấn đề về hô hấp - có nguy cơ cao bị tích tụ chất lỏng phía sau màng nhĩ khi thở máy. Đó là kết luận của một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Quốc tế về Tai mũi họng Nhi khoa bởi các bác sĩ phẫu thuật đầu và cổ của UT Southwestern. Sự tích tụ chất lỏng này, được gọi là tràn dịch tai giữa (MEE), có thể khiến họ có nguy cơ bị nhiễm trùng tai, mất thính lực và chậm phát triển ngôn ngữ và lời nói.

Trưởng nhóm nghiên cứu Stephen R. Chorney, MD, MPH, trợ lý giáo sư về tai mũi họng tại UTSW cho biết: “Phần lớn thời gian những đứa trẻ này được chăm sóc, tập trung vào các mối quan tâm cấp bách hơn về phổi và tim. Bác sĩ Tai mũi họng Nhi khoa tại Sức khỏe Trẻ em. “Nhưng nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chúng ta cũng nên lưu tâm đến những thứ có thể có vẻ tầm thường hơn, chẳng hạn như tràn dịch tai, vì chúng có thể ảnh hưởng đến các kỹ năng giao tiếp và các mốc phát triển ở nhóm trẻ em dễ bị tổn thương.”

Nhiều trẻ nhỏ phải mở khí quản đã sinh non với phổi kém phát triển hoặc đường thở hẹp. Trong những trường hợp này, các bác sĩ có thể gắn một máy thở cơ học — một hình thức hỗ trợ sự sống để giúp trẻ thở — vào ống mở khí quản.

MEE là một vấn đề chung của tất cả trẻ nhỏ. Gần 1/10 trẻ em được đặt ống tai để giúp loại bỏ chất lỏng này, điều trị nhiễm trùng và giảm mất thính lực. Tiến sĩ Chorney và các đồng nghiệp của ông nghi ngờ, dựa trên quan sát của riêng họ, rằng trẻ em phụ thuộc vào mở khí quản với máy thở có thể có nguy cơ mắc MEE cao hơn.

Nghiên cứu theo dõi 94 trẻ em được phẫu thuật mở khí quản trước 2 tuổi tại Trung tâm Y tế Children’s Dallas từ năm 2015 đến năm 2020. Trung bình, những đứa trẻ được phẫu thuật mở khí quản khi 5 tháng tuổi và sau đó sẽ được kiểm tra thính lực định kỳ để xác định sự hiện diện của MEE. Trong 2 năm sau khi được mở khí quản, 74% trẻ cần thở máy phát triển ít nhất một MEE, trong khi chỉ 31% trẻ không thở máy phát triển MEE. Khi kiểm soát tuổi, chẩn đoán hội chứng sọ mặt và kết quả kiểm tra thính lực trẻ sơ sinh, thở máy dự đoán sự hiện diện của MEE. Hơn nữa, trong số tất cả trẻ em được mở khí quản, 80% MEE vẫn tồn tại ít nhất vài tháng giữa nhiều lần kiểm tra thính lực.

“Thông tin này cho phép chúng tôi có một điểm tham chiếu khách quan khi trao đổi với phụ huynh,” Tiến sĩ Chorney nói. 'Chúng tôi biết rằng đây là một hiện tượng phổ biến và chúng tôi có thể xem xét các ống tai ở một số trẻ em này.'

Vì việc đặt ống tai cần phải gây mê toàn thân, một số trẻ được mở khí quản khi được hỗ trợ bằng máy thở có thể không phải là ứng cử viên tốt cho thủ thuật và dữ liệu mới giúp bác sĩ lâm sàng cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích. Trong các nghiên cứu trong tương lai, Tiến sĩ Chorney muốn khám phá tác động của MEE đối với thính giác và giao tiếp trong dân số này.

Ông nói: “Điều chúng tôi hy vọng là nếu chúng tôi thận trọng hơn với việc sàng lọc và giải quyết các MEE ở những trẻ này, thì có thể đạt được những kết quả tích cực về phát triển ngôn ngữ và lời nói. 'Nhưng chúng tôi cần thêm dữ liệu về điều đó.'


Một số phẫu thuật động kinh có thể có nguy cơ gây đau đầu mãn tính

Các bác sĩ phẫu thuật quan sát sự tích tụ chất lỏng dai dẳng sau khi ngắt kết nối các vùng não khỏe mạnh và động kinh nên suy nghĩ kỹ trước khi lắp đặt các thiết bị thoát nước áp suất thấp không thể lập trình, theo một nghiên cứu do bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa và động kinh Rutgers Yasunori Nagahama phát hiện ra rằng đau đầu mãn tính có thể là kết quả của các quy trình này.

Nghiên cứu ở Phẫu thuật thần kinh vận hành Theo dõi 70 trẻ em trải qua phẫu thuật cắt nối, được gọi là phẫu thuật cắt bán cầu chức năng cho bệnh động kinh khó chữa, từ năm 1994 đến năm 2018 để xem liệu việc chèn các ống dẫn lưu vĩnh viễn sau phẫu thuật có làm tăng xu hướng di chuyển của não qua hộp sọ sau khi phẫu thuật hay không.

Cắt bán cầu thường giúp loại bỏ cơn động kinh ở những bệnh nhân vị thành niên có chứng động kinh ảnh hưởng đến một bên (hoặc bán cầu) của não bằng cách loại bỏ một số mô và cắt đứt các kết nối giữa bán cầu khỏe mạnh và hoạt động quá mức. Tuy nhiên, việc loại bỏ mô làm giảm áp lực cục bộ, khiến mô não còn lại chuyển về vùng áp suất thấp. Sự thay đổi này có thể gây đau đầu dai dẳng và các vấn đề khác.

Nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên kiểm tra xem liệu shunts, cho phép dịch não tủy dư thừa chảy vào khoang bụng, làm tăng chuyển dịch não và, nếu có, liệu một số loại shunt có làm tăng nó nhiều hơn những loại khác hay không.

Các phép đo ban đầu của nghiên cứu về sự dịch chuyển não giữa trung bình có thể so sánh được ở bệnh nhân còi cọc và không còi cọc, nhưng các phép đo cuối cùng là 16,3 mm ở trẻ thấp còi và 9,7 mm ở trẻ không còi cọc. Điều tra sâu hơn của Tiến sĩ Nagahama và các đồng nghiệp từ Đại học California, Los Angeles, cho thấy áp lực không đủ trong một số van mở shunt đã tạo ra sự thay đổi não gia tăng.

Những bệnh nhân có shunt yêu cầu áp lực trên mức trung bình để mở van của họ và thoát chất lỏng so với những bệnh nhân không bị còi. Những bệnh nhân có shunt có áp lực mở van dưới mức trung bình trải qua sự thay đổi não trung bình là 18,7 mm. Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng van shunt không thể lập trình có liên quan đến sự thay đổi não bộ cao hơn - 18,9 mm - trong khi van lập trình thì không.

Tiến sĩ Nagahama, giám đốc phẫu thuật động kinh trẻ em tại Trường Y Robert Wood Johnson của Đại học Rutgers, cho biết: “Phát hiện làm lu mờ sự gia tăng toàn bộ sự dịch chuyển não giữa là điều thú vị nhưng không thể hành động được. “Bạn phải cài đặt các màn chắn âm thanh khi có sự tích tụ dịch não tủy mãn tính.”



Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là hoàn toàn tự chịu rủi ro của bạn.

Để nhận xét về bài viết này, hãy liên hệ với rdavidson@uspharmacist.com.