Quản lý bệnh nhân ung thư vú cần hóa trị ngoại trú
Dược phẩm Hoa Kỳ . 2024;49(11):31-35.
TÓM TẮT: Ung thư vú vẫn là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Các phòng khám ung thư ngoại trú và vai trò ngày càng tăng của họ trong chăm sóc hóa trị liệu là trụ cột trong việc cải thiện kết quả điều trị. Vai trò chính trong các cơ sở này được thực hiện bởi các dược sĩ ung thư, những người quản lý và giám sát các phác đồ hóa trị. Việc quản lý ung thư vú hiện nay phụ thuộc vào việc xác định và điều trị từng loại ung thư cụ thể của từng bệnh nhân. Các thuốc uống mới hơn mở rộng nhu cầu hỗ trợ tuân thủ các phác đồ hóa trị, điều này mở rộng phạm vi của các dược sĩ ung thư được chứng nhận trong môi trường ngoại trú. Tăng cường tuân thủ điều trị thông qua việc quản lý các tác dụng phụ, ngăn ngừa tương tác thuốc và giáo dục bệnh nhân sẽ giúp tăng kết quả điều trị thuận lợi.
Tại Hoa Kỳ, ung thư vú là một trong hai loại ung thư hàng đầu được chẩn đoán ở phụ nữ, chỉ đứng sau ung thư da loại không phải khối u ác tính. 1 Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, người ta dự đoán rằng cứ 8 phụ nữ thì có 1 người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú và cứ 39 phụ nữ thì có 1 người sẽ tử vong vì ung thư vú, tương ứng là 13% và 3%. 2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng này bao gồm tuổi tác, chủng tộc và dân tộc. Tuổi già có liên quan đến tỷ lệ mắc ung thư vú tăng lên, và trong khi phụ nữ da trắng có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất thì tỷ lệ tử vong lại tăng ở phụ nữ da đen. Sự chênh lệch về sức khỏe này là do phụ nữ da đen được chẩn đoán ở giai đoạn sau. 1.2 Việc điều trị thường hiệu quả hơn và ít phức tạp hơn khi chẩn đoán sớm được thực hiện; ngược lại, hóa trị ngoại trú bằng đường uống nói chung là đủ. Khi ung thư vú không được phát hiện cho đến giai đoạn sau, nhiều khả năng sẽ có tiên lượng xấu và giảm khả năng sống sót sau khi chẩn đoán. 2 Việc kết hợp nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau là điều bắt buộc để đảm bảo sự hợp tác trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân toàn diện trong khoa ung thư ngoại trú.
Một cách để nâng cao kết quả điều trị là đưa dược sĩ ung thư vào nhóm đa ngành. Dược sĩ ung thư, bao gồm cả dược sĩ ung thư được hội đồng chứng nhận (BCOP), có thể quản lý các khía cạnh của liệu pháp liên quan đến hóa trị cho nhiều loại ung thư. 3 Dược sĩ ung thư làm việc cùng với các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác để giảm thiểu tác dụng phụ của hóa trị liệu, ngăn ngừa tương tác thuốc-thuốc tiềm ẩn và giảm bớt những lo ngại về thuốc của bệnh nhân, cùng với các trách nhiệm khác. 4 Ngoài ra, hóa trị thường có phác đồ phức tạp, khiến bệnh nhân khó duy trì sự tuân thủ đúng cách. Trong môi trường ngoại trú, dược sĩ ung thư có thể sử dụng kiến thức dược lý để thực hiện các biện pháp can thiệp bằng cách giáo dục bệnh nhân nhằm thúc đẩy việc tuân thủ dùng thuốc và đạt được kết quả lâm sàng thỏa đáng. 4,5 Khi phạm vi của dược khoa ung thư tăng lên cùng với việc mở rộng điều trị trong môi trường ung thư ngoại trú, có thể dự đoán rằng vai trò của dược sĩ sẽ trở nên không thể thiếu.
Quản lý lâm sàng
Việc quản lý lâm sàng ung thư vú được xác định bởi nhiều yếu tố, bao gồm di truyền, loại ung thư, mức độ xâm lấn và chất lượng cuộc sống. Nói chung, phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú sẽ trải qua một số loại phẫu thuật để loại bỏ mô bị ảnh hưởng và nhiều bệnh nhân trong số đó sẽ được điều trị toàn thân bổ sung (ví dụ: xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch, như đã chỉ định) để kiểm soát tốt nhất các khối u ác tính. Sự đa dạng của các loại ung thư vú và các yếu tố đặc thù của bệnh nhân khiến việc quản lý lâm sàng trở nên phức tạp. Do đó, phương pháp tiếp cận cá nhân hóa, lấy bệnh nhân làm trung tâm được khuyến nghị để có kết quả tối ưu. 6
Có nhiều loại ung thư vú và hồ sơ bệnh nhân phải được xem xét khi xác định phác đồ điều trị; tuy nhiên, các hướng dẫn thực hành lâm sàng thường có thể được áp dụng cho những bệnh nhân cần điều trị các bệnh ung thư vú cụ thể, chẳng hạn như các khối u ác tính được phân loại là dương tính với thụ thể hormone (HR+), dương tính với thụ thể estrogen (ER+) và/hoặc loại yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người. 2 thụ thể–dương tính (HER2+) hoặc âm tính (HER2–). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng năm 2024 của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) cung cấp các lựa chọn điều trị chi tiết để quản lý các loại ung thư vú này, bao gồm quản lý không dùng thuốc và quản lý bằng thuốc. 6
Việc quản lý không dùng thuốc đối với bệnh ung thư vú có phạm vi tương đối hạn chế, vì các biện pháp can thiệp chủ yếu dựa trên việc điều chỉnh lối sống nên được thực hiện trong và sau khi điều trị nội khoa. Các hướng dẫn của NCCN nhấn mạnh mối liên hệ giữa thói quen lối sống lành mạnh và kết quả ung thư được cải thiện. 6 Ví dụ, bệnh nhân ung thư vú ER+ cũng phát triển khối u thứ phát có mối liên quan với các yếu tố sau: béo phì (BMI ≥30 kg/m 2 ), hút thuốc và uống rượu. Ngoài ra, những bệnh nhân kết hợp trái cây và rau quả vào chế độ ăn uống và tập thể dục thường xuyên có nhiều khả năng sống sót hơn, ngay cả khi họ bị coi là béo phì. NCCN khuyến nghị duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh (BMI 20-25 kg/m2) 2 ) và thực hiện tập thể dục thường xuyên để cải thiện kết quả tốt nhất trong và sau khi điều trị. 6 Phẫu thuật là phương pháp điều trị phổ biến và thường mang lại lợi ích cho bệnh ung thư vú, dưới dạng can thiệp chính hoặc kết hợp với phương pháp điều trị khác, nhưng việc thực hiện nó rất khác nhau, vì bệnh nhân phải đủ điều kiện và đồng ý phẫu thuật cũng như loại ung thư và chất lượng cuộc sống của mỗi bệnh nhân. cần được cân nhắc trước khi tiến hành. Vì vậy, phẫu thuật nên được thực hiện sau những rủi ro và lợi ích đã được đánh giá và thảo luận đầy đủ với bệnh nhân. 6
Quản lý dược lý của bệnh ung thư vú rất khác nhau, vì vậy các nguyên tắc chung hướng dẫn quản lý lâm sàng các loại khối u HR+, ER+ và HER2– sẽ được mô tả. 6 Sự hiện diện hay vắng mặt của HR, ER và HER2 trong các khối u ung thư vú quyết định chế độ điều trị tối ưu cho việc quản lý lâm sàng. Những bệnh nhân có HR+ thường cũng có ER+, vì vậy estrogen thường được nhắm đến trong các liệu pháp nội tiết. 6,7 Mặc dù có thể một số bệnh nhân có HR+, ER âm tính (ER–) và progesterone dương tính với thụ thể (PR+) cùng một lúc (HR+/ER–/PR+), nhưng điều này đủ hiếm để phạm vi của NCCN 2024 thuật toán tập trung vào những bệnh nhân có HR+/ER+ và/hoặc HR+/ER+/PR+. 6 Bệnh nhân HER2+ nên được điều trị để ức chế HER2 nhằm hạn chế sự phát triển và lan rộng của tế bào ung thư. Những bệnh nhân có ER–/PR– và HER2– bị ung thư vú bộ ba âm tính. Ung thư bộ ba âm tính khó điều trị hơn vì nó không đáp ứng với các liệu pháp nhắm mục tiêu. Kết quả là, những bệnh nhân có HR+/ER+ và/hoặc HER2+ có xu hướng có kết quả lâm sàng tốt hơn những bệnh nhân có bộ ba âm tính. 6,7
Hướng dẫn của NCCN khuyến nghị những bệnh nhân có HR+/ER+ nên được điều trị nội tiết; tuy nhiên, phác đồ điều trị cho bệnh nhân tiền mãn kinh và mãn kinh là khác nhau. 6 Bệnh nhân thường được phân loại là mãn kinh nếu họ không có chu kỳ kinh nguyệt trong ít nhất 12 tháng liên tục, ngoại trừ những bệnh nhân đã trải qua liệu pháp ức chế chức năng buồng trứng; ở những bệnh nhân đó, việc phân loại sau mãn kinh dựa trên các tiêu chí khác, chẳng hạn như nồng độ hormone. Các liệu pháp nội tiết cho bệnh nhân HR+/ER+ bao gồm thuốc ức chế tamoxifen và aromatase (AI; tức là anastrozole, letrozole hoặc exemestane). 6
Khuyến cáo rằng bệnh nhân HR+/ER+ tiền mãn kinh nên bắt đầu liệu trình 5 năm dùng tamoxifen hoặc chế độ điều trị AI trong 5 năm, có hoặc không có liệu pháp ức chế chức năng buồng trứng bổ sung. Sau khi hoàn thành chế độ điều trị ban đầu, bệnh nhân tiền mãn kinh có thể tiếp tục dùng tamoxifen thêm 5 năm nữa hoặc điều trị bằng AI từ 3 đến 5 năm nữa, tùy thuộc vào phương pháp điều trị ban đầu; tuy nhiên, nếu họ trở nên mãn kinh sau khi hoàn thành liệu pháp điều trị ban đầu, họ có thể tiếp tục dùng tamoxifen thêm 5 năm nữa hoặc chuyển sang dùng AI trong 5 năm. 6
Liệu pháp được khuyến nghị chính cho bệnh nhân sau mãn kinh là AI, mặc dù những bệnh nhân có chống chỉ định với nhóm thuốc và/hoặc không dung nạp có thể sử dụng tamoxifen trong 5 đến 10 năm, tùy thuộc vào nhu cầu lâm sàng. Có những yếu tố khác phải được xem xét khi bệnh nhân sau mãn kinh bắt đầu sử dụng tamoxifen thay vì AI. 6 Ví dụ, sử dụng đồng thời các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc có thể làm giảm hiệu quả của tamoxifen và anastrozole có liên quan đến kết quả sức khỏe tốt hơn ở bệnh nhân sau mãn kinh so với tamoxifen. 6,7 Thời gian điều trị được khuyến nghị tùy thuộc vào chế độ điều trị được lựa chọn ban đầu. Những bệnh nhân sau mãn kinh bắt đầu điều trị AI trong 5 năm có thể lựa chọn tiếp tục sử dụng AI trong 3 đến 5 năm nữa, nếu cần thiết về mặt lâm sàng. Ngoài ra, họ có thể bắt đầu sử dụng AI trong 2 đến 3 năm và sau đó chuyển sang dùng tamoxifen trong 5 năm. Bệnh nhân bắt đầu sử dụng tamoxifen trong 2 đến 3 năm có thể chuyển sang dùng AI trong tối đa 5 năm. Những bệnh nhân hoàn thành chế độ điều trị tamoxifen trong 4,5 đến 6 năm có thể tiếp tục dùng tamoxifen thêm 5 năm nữa hoặc chuyển sang điều trị AI 5 năm. 6 BẢNG 1 tóm tắt những khuyến nghị này. 6
Hướng dẫn của NCCN khuyến cáo rằng những bệnh nhân có HR+/ER+ và HER2– nên được điều trị tương tự, bất chấp tình trạng mãn kinh, nếu bệnh nhân tiền mãn kinh đang được điều trị ức chế buồng trứng. 6 Các phương pháp điều trị được khuyến nghị cho bệnh nhân HR+/ER+/HER2– bao gồm liệu pháp nội tiết (tức là AI) cộng với thuốc ức chế kinase phụ thuộc cyclin (CDK)-4/6 (tức là abemaciclib, palbociclib hoặc ribociclib) trong 2 năm hoặc Fulvestrant cộng với một Thuốc ức chế CDK-4/6 trong 2 năm. Các liệu pháp thay thế khác nhau vì chúng mang tính cá nhân hóa hơn cho từng bệnh nhân. Những bệnh nhân đã hoàn thành liệu pháp nội tiết ban đầu cộng với thuốc ức chế CDK-4/6 có thể chuyển sang dùng Fulvestrant cộng với thuốc ức chế CDK-4/6 trong 2 năm. Những bệnh nhân có HR+/ER+ và HER2– có thể có thêm các đột biến khối u hỗ trợ điều trị. Những bệnh nhân có PIK3CA đột biến nên bắt đầu fulvestrant cộng với alpelisib. Bệnh nhân có PIK3CA, AKT1 , hoặc PTEN đột biến nên bắt đầu fulvestrant cộng với capivasertib. Bệnh nhân có ESR1 đột biến nên bắt đầu elacestrant. Thời gian điều trị cho từng chế độ điều trị thay thế khác nhau, vì đáp ứng và khả năng dung nạp của khối u ảnh hưởng đến việc ra quyết định lâm sàng; tuy nhiên, các phác đồ thay thế thường tuân theo chu kỳ 28 ngày. 6 BẢNG 1 tóm tắt các khuyến nghị điều trị cho những bệnh nhân này. 6
Đại lý mới được phê duyệt để sử dụng ngoại trú
Hóa trị bằng đường uống thường được sử dụng để điều trị các loại ung thư vú, với các loại thuốc như tamoxifen và AI được kê đơn đầu tay. 6 Kể từ năm 2023, đã có năm loại thuốc hóa trị liệu đường uống mới được FDA phê duyệt, dẫn đến công thức dạng uống chiếm khoảng 16% số loại thuốc hóa trị liệu được phê duyệt. 8,9 Hai trong số năm loại thuốc uống này đã được phê duyệt để điều trị ung thư vú tiến triển hoặc di căn. Truqap (capivasertib) đã được phê duyệt để điều trị ung thư vú di căn hoặc tiến triển HR+/HER2– với sự hiện diện của PIK3CA, AKT1, và/hoặc PTEN những thay đổi sau khi tiến triển sau ít nhất một chế độ điều trị dựa trên nội tiết hoặc trong vòng 12 tháng sau khi hoàn thành liệu pháp bổ trợ (kết hợp với thuốc ưu tiên). Capivasertib là viên uống uống hai lần mỗi ngày. Các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm giảm bạch cầu trung tính, phản ứng phụ trên da, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, viêm miệng, tăng creatinine, tăng triglycerid và tăng đường huyết liên quan đến nhiễm toan ceton. Bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 nên thận trọng khi sử dụng capivasertib do nguy cơ tăng đường huyết nặng và nhiễm toan ceto. Capivasertib cũng được chuyển hóa qua con đường CYP3A4, vì vậy nên thận trọng khi sử dụng các chất ức chế và cảm ứng CYP3A4. 10
Orserdu (chất đàn hồi) đã được chấp thuận cho nam giới hoặc phụ nữ sau mãn kinh có ER+/HER2– ,ESR1 - Ung thư vú di căn hoặc tiến triển đột biến với bệnh tiến triển, tuân theo ít nhất một chế độ điều trị dựa trên nội tiết. Elacestrant là viên uống uống một lần mỗi ngày. Các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm đau cơ xương, bất thường về công thức máu, tăng men chức năng gan, tăng mức cholesterol và chất béo trung tính, mệt mỏi, bốc hỏa, khó tiêu và rối loạn tiêu hóa. Bệnh nhân có tiền sử tăng lipid máu hoặc rối loạn chức năng gan nên thận trọng khi sử dụng elacestrant. Vì chất đàn hồi cũng được chuyển hóa qua con đường CYP3A4, nên thận trọng khi sử dụng các chất ức chế và cảm ứng CYP3A4. 11
Phác đồ hóa trị liệu đường uống có thể là một lựa chọn hấp dẫn đối với cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vì nhiều lý do. So với thuốc tiêm tĩnh mạch, thuốc uống thường có thể được sử dụng nhanh chóng và thuận tiện ngay tại nhà bệnh nhân mà không cần phải di chuyển đến trung tâm truyền dịch hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe khác. Ngoài ra, những bệnh nhân áp dụng chế độ hóa trị liệu bằng đường uống nghiêm ngặt có thể tránh được việc đặt cổng ống thông. Thuốc hóa trị bằng đường uống cũng có thể giúp giảm gánh nặng vận chuyển và thời gian cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bằng cách giảm nhu cầu đến nhiều bệnh viện và/hoặc phòng khám liên quan đến hóa trị liệu qua đường tĩnh mạch. Tuy nhiên, việc tuân thủ dùng thuốc có thể là rào cản đối với bệnh nhân được hóa trị bằng đường uống tại nhà mà không có sự giám sát của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Một số lý do phổ biến nhất dẫn đến tình trạng không tuân thủ hóa trị liệu đường uống bao gồm tác dụng phụ, thiếu thông tin về phương pháp điều trị và sự không tuân thủ không chủ ý (quên liều). 12
Dược sĩ có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc đảm bảo bệnh nhân tuân thủ thuốc bằng cách giáo dục bệnh nhân về thuốc và tình trạng của họ, làm việc với bệnh nhân và đội ngũ chăm sóc sức khỏe để giảm thiểu tác dụng phụ và tư vấn cho bệnh nhân về các chiến lược để giảm thiểu liều bị bỏ lỡ.
Yêu cầu chứng nhận của Hội đồng về chuyên ngành ung thư
Dược sĩ có thể nhận được chứng chỉ của hội đồng trong lĩnh vực chuyên môn của họ thông qua Hội đồng Chuyên ngành Dược (BPS). Một số ví dụ về các chuyên khoa của BPS bao gồm ung thư, trị liệu bằng thuốc và các bệnh truyền nhiễm. Các tiêu chuẩn và yêu cầu đối với chứng nhận BPS rất nghiêm ngặt và các dược sĩ được BPS chứng nhận có thể thể hiện trình độ chuyên môn nâng cao trong quá trình hành nghề của mình, cùng với cách tiếp cận toàn diện hơn trong việc chăm sóc bệnh nhân. Ngoài ra, chúng thường được đánh giá cao trong môi trường chăm sóc sức khỏe. Chứng chỉ BPS thường được coi là tiêu chuẩn vàng cho chuyên ngành dược lâm sàng và nó mang lại lợi thế cạnh tranh cho các dược sĩ lâm sàng. Hiện tại, có khoảng 4.310 BCOP. 13
Để nhận được chứng nhận BCOP, dược sĩ phải đủ điều kiện tham dự và vượt qua thành công kỳ thi BCOP do BPS tổ chức. Kỳ thi BPS được thiết kế dành cho các dược sĩ có chuyên môn và trình độ cao; khả năng hội đủ điều kiện kiểm tra có tính chọn lọc và các kỳ thi BPS không đánh giá năng lực tối thiểu. Hiện tại, kỳ thi lấy chứng chỉ BCOP có tỷ lệ đỗ xấp xỉ 58%. 14 Các tiêu chí cụ thể thể hiện kiến thức chuyên môn trong lĩnh vực tương ứng của dược sĩ phải được đáp ứng để đủ điều kiện tham gia kỳ thi BPS. Các yêu cầu mà dược sĩ phải đáp ứng để tham gia kỳ thi BCOP bao gồm tốt nghiệp chương trình Hội đồng Chứng nhận Giáo dục Dược phẩm hoặc chương trình đủ điều kiện khác bên ngoài Hoa Kỳ và giấy phép hành nghề dược hiện hành ở Hoa Kỳ hoặc khu vực pháp lý khác. Ngoài ra, dược sĩ phải chứng minh kinh nghiệm thực hành chuyên khoa ung thư sâu rộng bằng cách thực hành chuyên khoa ung thư trong 4 năm, trong vòng 7 năm qua, hoàn thành chương trình nội trú dược năm sau đại học (PGY)-1 trong vòng 7 năm qua cộng với ít nhất 2 năm kinh nghiệm hành nghề về ung thư hoặc hoàn thành chương trình cư trú hiệu thuốc PGY-2 về ung thư trong vòng 7 năm qua.
Sau khi vượt qua kỳ thi BCOP, dược sĩ sẽ giữ được chứng chỉ trong 7 năm. Việc duy trì chứng nhận BPS đòi hỏi phải có cam kết về thời gian và tài chính; điều này giúp đảm bảo rằng các chuyên gia dược đang hành nghề ở đỉnh cao nghề nghiệp của họ. Trong chu kỳ chứng nhận 7 năm, dược sĩ phải hoàn thành 80 đến 100 đơn vị giáo dục dược liên tục được BPS phê duyệt và/hoặc phát triển chuyên môn liên tục bổ sung, tùy thuộc vào năm đạt được chứng chỉ BPS. Cần phải trả một khoản phí hàng năm là 125 USD để duy trì chứng nhận và phí chứng nhận lại 400 USD sẽ đến hạn vào năm thứ 7. 13
Vai trò của dược sĩ
Nhiều bệnh nhân được hóa trị sẽ gặp ít nhất một tác dụng phụ, trong đó phổ biến nhất là buồn nôn và nôn, mệt mỏi, khô miệng, táo bón, tiêu chảy, rụng tóc và thay đổi khẩu vị. 15 Mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ của hóa trị có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Dược sĩ có thể giúp quản lý mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ liên quan đến hóa trị. Điều này có thể được thực hiện thông qua các biện pháp can thiệp bằng thuốc, chẳng hạn như bắt đầu dùng thuốc đối kháng thụ thể serotonin cho bệnh nhân bị buồn nôn và nôn hoặc giảm liều thuốc chống ung thư của bệnh nhân. 16 Các dược sĩ có thể tiếp cận được và có kiến thức sâu rộng về thuốc, do đó, việc đưa họ vào nhóm chăm sóc sức khỏe ung thư ngoại trú có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. 16 Hơn nữa, việc giảm mức độ và tần suất của các tác dụng phụ có thể ảnh hưởng tích cực đến mô hình tuân thủ thuốc.
Trong thử nghiệm Chăm sóc ung thư vú TỐI ƯU, việc kết hợp dược sĩ vào nhóm chăm sóc sức khỏe đã giúp giảm thời gian từ khi chẩn đoán đến khi bắt đầu điều trị. 17 Dược sĩ có thể phỏng vấn bệnh nhân để xác định các rào cản tuân thủ điều trị, tư vấn cho bệnh nhân về các tác dụng phụ và xem xét lịch trình điều trị để thực hiện các điều chỉnh cần thiết. 17 Cải thiện sự tuân thủ điều trị cuối cùng có thể mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân dùng hóa trị liệu bằng đường uống. Ngoài ra, thuốc chống ung thư có liên quan đến nhiều tương tác thuốc. Ví dụ, thuốc ức chế bơm proton có thể làm giảm hiệu quả của một số loại thuốc chống ung thư đường uống, đáng chú ý nhất là thuốc ức chế tyrosine kinase và thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. 18,19 Bằng cách tiến hành đánh giá thuốc toàn diện, dược sĩ có thể xác định các tương tác thuốc chính có khả năng gây hại cho bệnh nhân. 20,21 Dược sĩ ung thư cũng cung cấp quản lý chăm sóc hỗ trợ, theo dõi các giá trị trong phòng thí nghiệm và điều phối việc cung cấp thuốc nghiên cứu. 22 Do đó, khi tỷ lệ hóa trị liệu đường uống ngoại trú tăng lên, vai trò của dược sĩ trong bối cảnh này cũng sẽ tăng lên. Bằng cách xem xét hồ sơ sức khỏe và phác đồ điều trị, cũng như cung cấp tư vấn hiệu quả, dược sĩ có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân trong môi trường ngoại trú.
Phần kết luận
Với sự tiến bộ của các tác nhân hóa trị để điều trị ung thư vú, hóa trị bằng đường uống vẫn được ưa chuộng vì một số lý do. Nó không chỉ thuận tiện và dễ quản lý mà còn có thể góp phần giảm số lần đến trung tâm truyền dịch IV và thời gian nằm viện nội trú, gánh nặng thuốc men và chi phí tài chính liên quan đến việc đi lại và thăm khám chăm sóc sức khỏe. Dược sĩ có kiến thức và kỹ năng để cải thiện kết quả sức khỏe bằng cách cung cấp dịch vụ chăm sóc và giáo dục lấy bệnh nhân làm trung tâm để giảm tình trạng không tuân thủ điều trị và tác dụng phụ của thuốc. Ngoài ra, dược sĩ có thể đảm bảo rằng bệnh nhân được điều trị dựa trên hướng dẫn, sàng lọc tương tác thuốc và hướng dẫn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về lịch trình theo dõi và dùng thuốc thích hợp trong phòng thí nghiệm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. CDC. Thống kê ung thư vú. Ngày 16 tháng 9 năm 2024. www.cdc.gov/breast-cancer/statistics/index.html. Accessed August 14, 2024.
2. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Số liệu thống kê quan trọng về ung thư vú. Ngày 17 tháng 1 năm 2024. www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. Accessed August 14, 2024.
3. Viện Ung thư Quốc gia. Từ điển thuật ngữ ung thư của NCI. www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms. Accessed August 21, 2024.
4. Gatwood J, Gatwood K, Gabre E, Alexander M. Tác động của dược sĩ lâm sàng trong thực hành điều trị ung thư ngoại trú: đánh giá. Am J Health Syst Pharm . 2017;74(19):1549-1557.
5. Oliveira CS, Nghị sĩ Silva, Miranda ÍKSPB, và những người khác. Tác động của dược lâm sàng tại các trung tâm ung thư và huyết học: tổng quan hệ thống. J Oncol Pharm Practise . 2021;27(3):679-692.
6. Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng NCCN về ung thư (Hướng dẫn NCCN) về ung thư vú phiên bản 4.2024. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Accessed October 14, 2024.
7. Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư vú (PDQ) – phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. Ngày 19 tháng 1 năm 2024. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Accessed August 19, 2024.
8. FDA. Phê duyệt thuốc mới cho năm 2024. www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2024. Accessed August 20, 2024.
9. FDA. Phê duyệt thuốc mới cho năm 2023. www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2023. Accessed August 20, 2024.
10. Thông tin sản phẩm Truqap (capivasertib). Wilmington, DE: Dược phẩm AstraZeneca LP; Tháng 11 năm 2023.
11. Thông tin sản phẩm Orserdu (chất đàn hồi). New York, NY: Công ty Trị liệu Stemline; Tháng 1 năm 2023.
12. Talens A, Guilabert M, Lumbreras B, và cộng sự. Kinh nghiệm dùng thuốc và tuân thủ hóa trị bằng đường uống: một nghiên cứu định tính về quan điểm của bệnh nhân và chuyên gia y tế. Int J Môi trường Res Y tế công cộng . 2021;18(8):4266.
13. Hội đồng chuyên khoa Dược. Nhà thuốc ung thư. www.bpsweb.org/oncology-pharmacy/. Accessed July 30, 2024.
14. Hội đồng chuyên khoa Dược. Kiểm tra liên tục Kết quả kiểm tra chứng nhận BPS 2023 và tái chứng nhận. www.bpsweb.org/2024/01/31/continuous-testing-2023-bps-certification-and-recertification-examination-results/. Accessed August 20, 2024.
15. Altun İ, Sonkaya A. Các tác dụng phụ thường gặp nhất mà bệnh nhân gặp phải là nhận được đợt hóa trị đầu tiên. Iran J Y tế công cộng . 2018;47(8):1218-1219.
16. Fujii H, Ueda Y, Hirose C, và cộng sự. Can thiệp bằng thuốc đối với các tác dụng phụ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân ung thư đang trải qua hóa trị ngoại trú. Khoa học chăm sóc sức khỏe J Pharm . 2022;8(1):8.
17. Patel JV, Hughes DM, Ko NY. Chăm sóc ung thư vú TỐI ƯU: hiệu quả của nhóm dược sĩ ngoại trú trong việc cải thiện khả năng quản lý và tuân thủ điều trị ung thư miệng. Thực hành Oncol JCO . 2023;19(3):e306-e314.
18. Raoul JL, Moreau-Bachelard C, Gilabert M, và cộng sự. Tương tác thuốc-thuốc với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân ung thư: một nguyên nhân gây thất bại điều trị chưa được công nhận. ESMO mở . 2023;8(1):100880.
19. Uchiyama AAT, Silva PAIA, Lopes MSM, et al. Thuốc ức chế bơm proton và hiệu quả điều trị ung thư: đánh giá thực tế tài liệu dành cho bác sĩ ung thư. Curr Oncol . 2021;28(1):783-799.
20. Riu-Viladoms G, Carcelero San Martín E, Martín-Conde MT, Creus N. Tương tác thuốc với thuốc chống ung thư đường uống: vai trò của dược sĩ. Chăm sóc ung thư Eur J (Tiếng Anh) . 2019;28(1):e12944.
21. Lopez-Martin C, Garrido Siles M, Alcaide-Garcia J, Faus Felipe V. Vai trò của dược sĩ lâm sàng trong việc ngăn ngừa tương tác thuốc ở bệnh nhân ung thư ngoại trú: trải nghiệm của một trung tâm. Phòng khám Int J . 2014;36(6):1251-1259.
22. Holle LM, Segal EM, Jeffers KD. Vai trò mở rộng của dược sĩ ung thư. Hiệu thuốc (Basel) . 2020;8(3):130.
Nội dung trong bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên môn. Việc dựa vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là rủi ro của riêng bạn.
