Chủ YếU >> TIM MẠCH >> Kiểm soát rối loạn tăng huyết áp khi mang thai

Kiểm soát rối loạn tăng huyết áp khi mang thai

dược mỹ phẩm . 2022;48(2):22-28.





TÓM TẮT: Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ ảnh hưởng đến 15 trong số 100 trường hợp mang thai ở Hoa Kỳ, khiến cả mẹ và thai nhi có nguy cơ mắc các biến chứng ngắn hạn và dài hạn. Khi ngày càng có nhiều phụ nữ mang thai ở độ tuổi lớn hơn, béo phì hoặc có tình trạng sức khỏe từ trước, con số này có thể sẽ tiếp tục tăng. Dược sĩ có vị trí hoàn hảo để can thiệp bằng cách cung cấp giáo dục cho bệnh nhân về các yếu tố rủi ro, chiến lược giảm thiểu và lựa chọn thuốc.



Huyết áp động mạch cao (HA), hoặc tăng huyết áp (HTN), là tình trạng ảnh hưởng đến khoảng 50% người trưởng thành ở Hoa Kỳ. 1 Mặc dù tỷ lệ này vẫn tương đối ổn định trong 20 năm qua, nhưng dữ liệu gần đây nhất từ ​​CDC cho thấy sự gia tăng số lượng phụ nữ mắc chứng rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ (HDP). 2 Vào năm 2019, tỷ lệ mắc HDP trong số các ca nhập viện khi sinh ở Hoa Kỳ là 15,9%, tăng 2,6% so với năm 2017. Phụ nữ người Mỹ gốc Phi và người Mỹ gốc Phi gốc Ấn Độ/Alaska bản địa bị ảnh hưởng không tương xứng, cũng như những người cư trú ở mức trung bình thấp nhất phần tư thu nhập hộ gia đình hoặc ở Trung Tây và Nam Hoa Kỳ. Ngoài ra, nghiên cứu chỉ ra rằng sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh HDP không chỉ xảy ra ở Hoa Kỳ mà là một vấn đề toàn cầu ở các nước phát triển. Các yếu tố rủi ro có thể thay đổi được trên toàn thế giới góp phần vào sự tăng trưởng này bao gồm sự gia tăng tuổi của người mẹ và các bệnh đi kèm của người mẹ từ trước (ví dụ: HTN, tiểu đường, bệnh thận mãn tính [CKD], béo phì). 3

Việc phân loại HDP thường dựa trên tuổi thai tại thời điểm chẩn đoán HTN và sự hiện diện của protein niệu. 3-5 Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) phân loại HDP thành bốn loại, trong khi Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu về Tăng huyết áp trong Thai kỳ (ISSHP) liệt kê sáu phân loại chính (xem BẢNG 1 ). Trái ngược với tiêu chuẩn chẩn đoán HTN hiện tại của Trường Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đối với bệnh nhân không mang thai, ACOG và ISSHP định nghĩa HTN là huyết áp tâm thu từ 140 mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên hoặc cả hai. HDP có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong mẹ và góp phần gây ra bệnh tật ngắn hạn và dài hạn cho mẹ và thai nhi/con cái. Các biến chứng ngắn hạn của mẹ có thể bao gồm nhồi máu cơ tim (MI), đột quỵ, bệnh cơ tim, bóc tách động mạch vành tự phát và xuất huyết sau sinh; về lâu dài, phụ nữ có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch (cao huyết áp, rối loạn lipid máu, NMCT, suy tim, rung nhĩ, đột quỵ), tiểu đường và bệnh thận mạn. Các biến chứng ngắn hạn của thai nhi có thể bao gồm trẻ sơ sinh nhỏ so với tuổi thai, thai chết lưu và sinh non, sau đó có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài.



HTN mãn tính

Chẩn đoán tăng huyết áp mạn tính bao gồm những phụ nữ mang thai có tiền sử tăng huyết áp trước đó, phát triển tăng huyết áp trước 20 tuần tuổi thai hoặc tăng huyết áp kéo dài sau 12 tuần sau khi sinh. 6 Sự khác biệt hiện nay về ngưỡng HA được sử dụng để xác định THA đối với phụ nữ không mang thai, ≥130/80 mmHg, so với phụ nữ trong thời kỳ mang thai, ≥140/90 mmHg, đã tạo ra sự không chắc chắn trong việc kiểm soát và điều trị HA cho phụ nữ được chẩn đoán THA trước khi mang thai. Các ước tính được công bố vào năm 2019, xác định HTN là huyết áp ≥140/90 mmHg, đặt tỷ lệ mắc HTN ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản là 9,3%. 7 Khi mang thai, sức cản mạch máu hệ thống giảm để đáp ứng với sự gia tăng sinh lý về thể tích huyết tương và cung lượng tim. số 8 Đối với hầu hết phụ nữ, điều này tương quan với việc giảm huyết áp vào khoảng giữa tam cá nguyệt đầu tiên của họ, thấp nhất vào khoảng 16 đến 20 tuần của thai kỳ. Mức giảm HA có thể đáng kể tới 10%, khiến việc phát hiện tất cả phụ nữ mắc HTN mãn tính trở nên khó khăn nếu không xác định được HA trước khi mang thai.





Có hai cách phân loại chung cho THA mạn tính: một dựa trên nguyên nhân và một dựa trên mức độ tăng HA. 6 Tương tự như bệnh nhân tăng huyết áp không mang thai, hầu hết phụ nữ được chẩn đoán tăng huyết áp mãn tính trong thai kỳ đều có tăng huyết áp thiết yếu, hoặc tăng huyết áp do không rõ trường hợp, chỉ có 11% đến 14% bệnh nhân bị tăng huyết áp thứ phát do các bệnh lý về thận, nội tiết hoặc mạch máu tiềm ẩn. Ngoài ra, tăng huyết áp mạn tính có thể được phân loại là nhẹ, HA từ 140-159 mmHg/90-109 mmHg hoặc nặng nếu huyết áp tăng từ 160/110 mmHg trở lên. Bệnh nhân phải có hai lần đọc HA tại phòng khám, cách nhau ít nhất 4 giờ, tăng liên tục để đáp ứng chẩn đoán HTN. Theo dõi HA tại nhà có thể được xem xét để loại trừ HTN áo choàng trắng hoặc HTN đeo mặt nạ.



Do HTN mãn tính khiến mẹ và thai nhi có nguy cơ bị biến chứng trong và sau khi mang thai, cần phải quan tâm sàng lọc, theo dõi chặt chẽ và điều trị những phụ nữ này một cách thích hợp. 6 Hướng dẫn quản lý lâm sàng gần đây nhất do ACOG công bố về quản lý HTN mãn tính trong thai kỳ (2018) đưa ra các khuyến nghị thận trọng, trong đó lưu ý một số thử nghiệm đang diễn ra có thể thay đổi thực hành lâm sàng. Tự theo dõi HA hoặc theo dõi tại nhà là một trong những lĩnh vực như vậy. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên BUMP1 đã đánh giá việc tự theo dõi huyết áp bằng theo dõi từ xa so với theo dõi chỉ tại các cuộc hẹn khám thai (tiêu chuẩn chăm sóc) ở những phụ nữ có nguy cơ tiền sản giật cao hơn. 9 Thử nghiệm không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian phát hiện HTN giữa hai nhóm. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên BUMP2 thu nhận bệnh nhân mắc HTN mãn tính hoặc thai kỳ để đánh giá vai trò của việc tự theo dõi đối với việc kiểm soát HA. 10 Kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong việc kiểm soát HA đối với những phụ nữ tự theo dõi HA so với những người chỉ theo dõi HA tại các cuộc hẹn khám thai. Mặc dù tự theo dõi có thể hữu ích cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đặt lịch hẹn trước khi sinh, nhưng những thử nghiệm này cho thấy không có lợi ích rõ ràng nào đối với tất cả bệnh nhân, đặc biệt là những người được bác sĩ theo dõi chặt chẽ.



Sau khi đạt được chẩn đoán HTN, cho dù đó là mãn tính hay thai kỳ, câu hỏi sẽ chuyển sang quản lý tình trạng này, cân nhắc nguy cơ điều trị không đúng mức đối với các tác nhân dược lý. Trước đây, các hướng dẫn ủng hộ cách tiếp cận thận trọng khi bắt đầu điều trị, đặt ngưỡng HA để bắt đầu hoặc chuẩn độ thuốc hạ huyết áp trong thai kỳ là 160/110 mmHg. 6 Vào tháng 4 năm 2022, kết quả của nghiên cứu Tăng huyết áp mãn tính và Mang thai (CHAP) đã được công bố. mười một Thử nghiệm lâm sàng đa địa điểm này bao gồm những phụ nữ được chẩn đoán THA trước tuần thứ 23 của thai kỳ và chọn ngẫu nhiên họ để được điều trị hạ huyết áp ở ngưỡng 140/90 mmHg (hoạt động) hoặc 160/110 mmHg (đối chứng) để đánh giá lợi ích và độ an toàn của THA nhẹ. sự đối đãi. Phụ nữ trong nhóm điều trị tích cực có kết quả thai kỳ tốt hơn (giảm tiền sản giật với các biểu hiện nghiêm trọng, sinh non do chỉ định y tế, nhau bong non hoặc tử vong ở thai nhi/trẻ sơ sinh) mà không làm tăng tỷ lệ trẻ sinh nhẹ cân so với tuổi thai. ACOG sau đó đã đưa ra một lời khuyên thực hành giảm ngưỡng HA để bắt đầu hoặc chuẩn độ thuốc hạ huyết áp trong thai kỳ xuống 140/90 mmHg, lưu ý rằng vẫn cần thử nghiệm để thiết lập HA mục tiêu. 12 Hiện tại, khuyến cáo cho phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp mãn tính được điều trị bằng thuốc là duy trì HA trong khoảng 120/80 mmHg và 160/110 mmHg. 6 Đối với những phụ nữ mang thai được chẩn đoán mắc bệnh cao huyết áp và đang được điều trị bằng thuốc, các hướng dẫn ủng hộ việc tiếp tục sử dụng thuốc đó với điều kiện là thuốc không gây rủi ro cho thai nhi.

HTN thai kỳ và tiền sản giật

Tăng huyết áp thai kỳ được định nghĩa là huyết áp cao phát triển sau 20 tuần tuổi thai. 13 Nếu điều này không được kiểm soát tốt hoặc người mẹ có các yếu tố rủi ro khác, HTN có thể dẫn đến một tình trạng nghiêm trọng gọi là tiền sản giật. Tiền sản giật là huyết áp cao sau tuần thứ 20 của thai kỳ kèm theo rối loạn chức năng cơ quan đích (xem BAN 2 ), khiến người mẹ có nguy cơ cao bị co giật, hôn mê và/hoặc tử vong. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở thai nhi cũng tăng cao do tăng nguy cơ sinh non, hạn chế tăng trưởng và nhiều biến chứng khác. Cần xác định sớm những phụ nữ có nguy cơ cao mắc bệnh cao huyết áp và tiền sản giật, vì có thể thực hiện các biện pháp dự phòng để giảm thiểu các biến chứng cho mẹ và thai nhi. 13-15 Các yếu tố nguy cơ trực tiếp bao gồm HTN mãn tính, tiền sử tiền sản giật trong lần mang thai trước hoặc tiền sử gia đình bị tiền sản giật. Các yếu tố khác, chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, vô sinh, đa thai, béo phì, mẹ lớn tuổi, huyết khối, tiểu đường, v.v., có thể ảnh hưởng đến chức năng các cơ quan và gián tiếp ảnh hưởng đến nguy cơ của người mẹ.











Mức độ rủi ro phát triển chứng tiền sản giật có thể giảm xuống bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và hoạt động thể chất. 14.16 Các khuyến nghị về chế độ ăn uống bao gồm hạn chế ăn muối, uống từ 6 đến 8 ly nước mỗi ngày, tránh thực phẩm chiên/chế biến sẵn và tránh caffein. Bệnh nhân được khuyến khích tập thể dục thường xuyên; tuy nhiên, họ nên nghỉ ngơi đầy đủ và kê cao chân nhiều lần trong ngày. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến cáo rằng những bệnh nhân có nguy cơ từ trung bình đến cao nên dùng aspirin liều thấp sau 12 tuần mang thai. 13,17,18 Metformin, sildenafil và statin đã được nghiên cứu để điều trị dự phòng nhưng chưa được khuyến cáo sử dụng ngoài các thử nghiệm lâm sàng.

Quản lý HTN và tiền sản giật

Xử trí HTN trong thai kỳ là như nhau bất kể thời điểm phát triển. 19.20 Mục tiêu là tối đa hóa các lựa chọn không dùng thuốc, ví dụ như chế độ ăn kiêng DASH, hạn chế natri và tập thể dục, với các tác nhân dược lý được thêm vào khi cần thiết. Quản lý tiền sản giật cũng là sự kết hợp giữa điều chỉnh lối sống và thuốc hạ huyết áp. Loại thuốc được lựa chọn sẽ dựa trên tiền sử bệnh của bệnh nhân, hồ sơ tác dụng phụ của tác nhân, mức độ nghiêm trọng và tính khả dụng của tác nhân. Các thuốc này bao gồm methyldopa, labetalol, nifedipine, nicardipine, esmolol, hydralazine và nitroglycerin. 17,18

Methyldopa : Methyldopa hoạt động bằng cách gắn kết các thụ thể adrenergic alpha-2 và làm giảm tổng sức cản mạch máu ngoại vi. hai mươi mốt Điều này sẽ bị chống chỉ định nếu bệnh nhân mắc bệnh gan đang hoạt động hoặc đang dùng thuốc ức chế monoamine oxidase. Điều này không nên được sử dụng cho HTN sau sinh do nguy cơ trầm cảm sau sinh. Methyldopa cũng có thể gây phù, giảm bạch cầu hạt có hồi phục, giảm tiểu cầu có hồi phục, thiếu máu tán huyết, rối loạn gan và/hoặc an thần. Điều này có thể được sử dụng cho tiền sản giật không nghiêm trọng nhưng không được ưa thích do tác dụng phụ. 19

Labetalol (Sử dụng ngoài nhãn) : Labetalol ngăn chặn các thụ thể alpha và beta-adrenergic, làm giảm sức cản mạch máu và làm chậm nhịp tim. 22 Labetalol có thể gây tổn thương gan hoặc hạ huyết áp có hoặc không có ngất. Trẻ sơ sinh tiếp xúc với labetalol nên được theo dõi trong 48 giờ về nhịp tim chậm, hạ đường huyết và suy hô hấp. Labetalol không nên được sử dụng ở bệnh nhân hen suyễn, suy tim, block tim lớn hơn độ một, sốc tim, nhịp tim chậm nghiêm trọng hoặc các tình trạng khác liên quan đến hạ huyết áp nghiêm trọng. Điều này chủ yếu được sử dụng cho tiền sản giật nặng cấp tính ở dạng IV nhưng cũng có thể dùng đường uống cho tiền sản giật không nặng. 19.20

Nifedipine (Sử dụng ngoài nhãn) : Nifedipine là thuốc chẹn kênh canxi loại L dùng đường uống và làm giảm sức cản mạch máu. Nó có sẵn bằng đường uống dưới dạng công thức giải phóng kéo dài và giải phóng ngay lập tức. 23 Công thức giải phóng kéo dài được ưa thích hơn do nguy cơ hạ huyết áp/ngất. Điều này được sử dụng cho HTN khởi phát cấp tính, nghiêm trọng trong tiền sản giật và sản giật cũng như tiền sản giật không nghiêm trọng. 19.20

Nicardipin : Nicardipine cũng là thuốc chẹn kênh canxi. Nó được dùng đường uống cho HTN trong thai kỳ nhưng cũng được dùng dưới dạng truyền tĩnh mạch liên tục, tác dụng nhanh cho tiền sản giật nặng và sản giật. 19.20 Công thức IV không có điều chỉnh thận hoặc gan. 24



Esmolol (Sử dụng ngoài nhãn) : Esmolol là thuốc chẹn beta-1 chọn lọc. Nó được sử dụng ngoài hướng dẫn cho các trường hợp khẩn cấp tăng huyết áp, bao gồm tiền sản giật nặng và sản giật. hai mươi Nó được đưa ra dưới dạng truyền IV. Không có điều chỉnh thận hoặc gan. Điều này chống chỉ định đối với những bệnh nhân bị nhịp xoang chậm nặng, block tim lớn hơn độ 1, hội chứng suy nút xoang, suy tim mất bù, sốc tim và suy hô hấp cấp phổi. Sử dụng esmolol trong thai kỳ có nguy cơ làm chậm nhịp tim thai nhi, hạn chế tăng trưởng, hạ đường huyết và ức chế hô hấp. Trẻ sơ sinh cần được theo dõi ít ​​nhất 48 giờ sau khi sinh. 25

Hydralazine (Sử dụng ngoài nhãn) : Hydralazin là thuốc giãn mạch. Nó được dùng bằng đường uống trong các trường hợp khẩn cấp tăng huyết áp trong thai kỳ hoặc sau khi sinh. hai mươi Có những cân nhắc về tình trạng suy thận khi lên lịch liều, nhưng không có sự điều chỉnh về gan. Nó chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành và bệnh thấp khớp van hai lá. Phụ nữ có nguy cơ phát triển hội chứng giống lupus do hydralazine gây ra sau ít nhất 3 tháng điều trị và nên được theo dõi chặt chẽ sau điều trị. 26

Nitroglyxerin : Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch được sử dụng cho cả cấp cứu tăng huyết áp và giãn tử cung. hai mươi Do cũng được dùng hỗ trợ ở bệnh nhân suy tim mất bù cấp để giảm quá tải thể tích nên thuốc này được ưu tiên điều trị tiền sản giật nặng nếu bệnh nhân có phù phổi. Không có điều chỉnh thận hoặc gan. Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch chống chỉ định ở bệnh nhân tăng áp lực nội sọ. 27

cảm ứng lao động : Các khuyến nghị hiện tại từ ACOG Bulletin 222 nêu rõ rằng nên cân nhắc khởi phát chuyển dạ cho tất cả phụ nữ mang thai ngoài 34 tuần mắc bệnh tăng huyết áp nặng và trên 37 tuần với bệnh tăng huyết áp nhẹ. Khởi phát chuyển dạ trước thời điểm này có liên quan đến tỷ lệ nhập viện chăm sóc đặc biệt ở trẻ sơ sinh cao hơn, biến chứng hô hấp ở trẻ sơ sinh và tử vong ở trẻ sơ sinh. 13 Tuy nhiên, có những rủi ro cho mẹ liên quan đến việc quản lý theo thời gian chờ đợi, chẳng hạn như sự phát triển của tán huyết, tăng men gan, hội chứng tiểu cầu thấp (HELLP), sản giật, tiền sản giật nặng mới khởi phát, bệnh huyết khối tắc mạch, phù phổi, xuất huyết sau sinh và nhau bong non. 13, 28 Tóm lại, khởi phát chuyển dạ có liên quan đến lợi ích của bà mẹ, trong khi quản lý mong đợi nhằm mục đích mang lại lợi ích cho trẻ sơ sinh. Rủi ro và lợi ích nên được đánh giá cho từng bệnh nhân. Một số tình trạng của mẹ và/hoặc thai nhi cản trở việc điều trị trong thời gian chờ đợi, bao gồm tăng huyết áp nặng không kiểm soát được kháng thuốc hạ huyết áp, hội chứng HELLP, sản giật, nhồi máu cơ tim, đau đầu dai dẳng hoặc đau vùng thượng vị kháng trị, phù phổi, xét nghiệm thai nhi bất thường, thai chết lưu, v.v. . 13

sản giật

Sản giật được định nghĩa là cơn co giật hoặc hôn mê mới khởi phát (trong trường hợp không có nguyên nhân gây bệnh như động kinh hoặc đột quỵ) ở bệnh nhân bị tiền sản giật hoặc tăng huyết áp thai kỳ và có thể xảy ra trước, trong hoặc sau khi chuyển dạ. 13 Nó thường xảy ra trước một giai đoạn báo trước bao gồm đau đầu dai dẳng, mờ mắt, sợ ánh sáng và trạng thái tinh thần thay đổi, nhưng nó có thể xảy ra mà không có dấu hiệu cảnh báo. Nó cũng có thể xảy ra ở những phụ nữ không có dấu hiệu cổ điển hoặc chẩn đoán tiền sản giật trước đó. Điều quan trọng cần lưu ý là chỉ một tỷ lệ nhỏ phụ nữ bị tiền sản giật sẽ phát triển các cơn sản giật mà không được điều trị dự phòng và quá trình tiến triển thành sản giật từ tiền sản giật là không tuyến tính.





Quản lý sản giật

Magie Sulfate : Magiê sulfat có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ mắc bệnh của thai nhi và bà mẹ và tốt hơn phenytoin, diazepam và nimodipine trong việc giảm co giật sản giật. Do đó, Bản tin Thực hành ACOG 222 liệt kê nó là lựa chọn ưu tiên để điều trị và phòng ngừa các cơn sản giật ban đầu và tái phát. 13.17 Chế độ liều khuyến cáo đối với magie sulfat cho sản giật là liều tấn công từ 4 đến 6 g truyền tĩnh mạch trong 15 đến 20 phút, sau đó là truyền duy trì 2 g/giờ. 17 Trong trường hợp co giật trong khi truyền, có thể cho một liều 2 g nhưng liều tối đa hàng ngày không được vượt quá 8 g. Chỉ nên sử dụng các thuốc benzodiazepin và phenytoin trong bối cảnh điều trị động kinh hoặc khi không có hoặc chống chỉ định magie sulfat. 13 Một số trường hợp chống chỉ định magie sulfat bao gồm bệnh nhược cơ, hạ canxi máu, suy thận từ trung bình đến nặng, thiếu máu cục bộ cơ tim, khối tim hoặc viêm cơ tim. Không bao giờ được khởi phát chuyển dạ trước khi sản phụ ổn định. 13



Quản lý động kinh

Để có lời nhắc quan trọng liên quan đến việc quản lý cơn động kinh, hãy xem BÀN SỐ 3 . 29 Trong một cơn sản giật, thai nhi có thể phát triển nhịp tim chậm liên quan đến thiếu oxy nhưng thường hồi phục. 17





Hội chứng HELLP

Hội chứng HELLP là một biến chứng hiếm gặp thường bị chẩn đoán nhầm vì nó có các triệu chứng rất chung chung: khó chịu, đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn và đau đầu. 30 Cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu rõ và không có yếu tố thúc đẩy phổ biến nào được tìm thấy. Khởi phát chuyển dạ được chỉ định khi thai được 34 tuần trở lên nếu chẩn đoán HELLP hoặc nếu tình trạng của mẹ hoặc thai nhi xấu đi. Trước thời điểm này, quản lý mong đợi bao gồm quản lý corticosteroid và magiê sulfat. Những bà mẹ tương lai được chẩn đoán mắc hội chứng HELLP có nhiều khả năng bị tái phát trong những lần mang thai sau hoặc bị tiền sản giật và sản giật. 30.31 Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở trẻ sơ sinh dao động từ 10% đến 60%, trong khi người mẹ có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như đông máu nội mạch lan tỏa, nhau bong non, hội chứng suy hô hấp ở người lớn, suy gan và thận, phù phổi và vỡ gan. 30







Phần kết luận

Là dược sĩ, một trong những vai trò quan trọng nhất của chúng tôi là giáo dục, cho dù đó là nhà cung cấp dịch vụ hay bệnh nhân. Trong môi trường bệnh viện, mục tiêu của chúng tôi là hỗ trợ giảm huyết áp nhanh chóng mà không gây nguy hiểm cho mẹ hoặc thai nhi và thông qua việc xác định nhanh các bệnh nhân có nguy cơ bị sản giật. Trong cộng đồng, sàng lọc huyết áp có thể giúp xác định những phụ nữ bị cao huyết áp có nguy cơ bị tiền sản giật. Ngoài ra, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên được giáo dục về những rủi ro liên quan đến sự phát triển và tiến triển của HTN, đặc biệt là những ảnh hưởng của nó đối với sinh sản.







NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Ostechega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. Tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên: Hoa Kỳ, 2017-2018. Tóm tắt dữ liệu NCHS . 2020;(364):1-8.
2. Ford ND, Cox S, Ko JY, et al. Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ và tử vong khi nhập viện khi sinh—Hoa Kỳ, 2017-2019. MMWR Morb Mortal Đại diện hàng tuần . 2022;71:585-591.
3. Garovic VD, Dechend R, Easterling T, et al. Tăng huyết áp trong thai kỳ: chẩn đoán, mục tiêu huyết áp và điều trị bằng thuốc: một tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ [sự điều chỉnh đã xuất bản trong Tăng huyết áp. 2022;79(3):e70]. tăng huyết áp . 2022;79(2):e21-e41.
4. Ying W, Catov JM, Ouyang P. Rối loạn tăng huyết áp khi mang thai và nguy cơ tim mạch cho người mẹ trong tương lai. Hiệp hội trái tim J Am . 2018;7(17):e009382.
5. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ: Khuyến nghị phân loại, chẩn đoán và quản lý của ISSHP cho thông lệ quốc tế. tăng huyết áp . 2018;72(1):24-43.
6. Ủy ban Thực hành Bản tin—Sản khoa của Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Bản tin Thực hành ACOG số 203: tăng huyết áp mạn tính trong thai kỳ. sản phụ khoa . 2019;133(1):e26-e50.
7. Azeez O, Kulkarni A, Kuklina EV, et al. Tăng huyết áp và bệnh tiểu đường ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản ở Hoa Kỳ. Trước Dis mãn tính . 2019;16:E146.
8. Chandrasekaran S, Badell ML, Jamieson DJ. Quản lý tăng huyết áp mãn tính trong thai kỳ. MỌI NGƯỜI . 2022;327(17):1700-1701.
9. Tucker KL, Mort S, Yu L, et al. Hiệu quả của việc tự theo dõi huyết áp đối với chẩn đoán tăng huyết áp khi mang thai có nguy cơ cao hơn: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên BUMP 1. MỌI NGƯỜI . 2022;327(17):1656-1665.
10. Chappell LC, Tucker KL, Galal U, et al. Hiệu quả của việc tự theo dõi huyết áp đối với việc kiểm soát huyết áp ở những người mang thai bị tăng huyết áp mãn tính hoặc thai kỳ: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên BUMP 2. MỌI NGƯỜI . 2022;327(17):1666-1678.
11. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Điều trị tăng huyết áp mãn tính nhẹ trong thời kỳ mang thai. N Engl J Med . 2022;386(19):1781-1792.
12. Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Hướng dẫn lâm sàng để tích hợp các phát hiện của nghiên cứu mang thai và tăng huyết áp mãn tính (CHAP). Tháng 4 năm 2022. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2022/04/clinical-guidance-for-the-integration-of-the-findings-of-the-chronic-hypertension-and-pregnancy-chap-study. Accessed June 28, 2022.
13. Tăng huyết áp thai kỳ và tiền sản giật: Bản tin Thực hành ACOG, Số 222. sản phụ khoa . 2020;135(6):e237-e260.
14. Hiệp hội Mang thai Hoa Kỳ. tiền sản giật. Ngày 9 tháng 12 năm 2021. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/preeclampsia/. Accessed June 27, 2022.
15. Ý kiến ​​của Ủy ban ACOG số 743: sử dụng aspirin liều thấp trong khi mang thai. sản phụ khoa . 2018;132(1):e44-e52.
16. Khuyến cáo của WHO về bổ sung canxi trước khi mang thai để phòng ngừa tiền sản giật và các biến chứng. Geneva, Thụy Sĩ: Tổ chức Y tế Thế giới; 2020.
17. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Rối loạn tăng huyết áp thai kỳ. bác sĩ nổi tiếng . 2016;93(2):121-127.
18. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ. Tiền sản giật: sàng lọc. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/preeclampsia-screening#fullrecommendationstart. Accessed August 12, 2022.
19. Khuyến cáo của WHO về điều trị tăng huyết áp không nặng trong thai kỳ bằng thuốc. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2020.
20. Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế Hướng dẫn Thực hành Tăng huyết áp Toàn cầu. tăng huyết áp . 2020;75(6):1334-1357.
21. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Aldomet (methyldopa). Trạm Whitehouse, NJ: Merck & Co., Inc; 1962.
22. Tờ hướng dẫn sử dụng Trandate (labetalol hydrochloride). San Diego, CA: Phòng thí nghiệm Prometheus Inc; 2010.
23. Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Procardia (nifedipine). New York, NY: Pfizer; 1981.
24. Tờ hướng dẫn sử dụng cardene (nicardipine hydrochloride). Bedminster, NJ: Trị liệu EKR; 1988.
25. Tờ hướng dẫn sử dụng Brevibloc (esmolol hydrochloride). Deerfield, IL: Baxter Healthcare; 1986.
26. Tờ hướng dẫn sử dụng hyđlazine hydrochloride. Shirley, NY: American Regent Inc; 1997.
27. Nitroglycerin trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm dextrose 5%. Mississauga, BẬT: Baxter Healthcare; 1989.
28. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. Khởi phát chuyển dạ so với theo dõi dự kiến ​​đối với tăng huyết áp thai kỳ hoặc tiền sản giật nhẹ sau 36 tuần thai kỳ (HYPITAT): một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nhãn mở, đa trung tâm. giáo . 2009;374(9694):979-988.
29. CĐCĐ. Sơ cứu co giật. Ngày 2 tháng 1 năm 2022. www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm. Accessed August 8, 2022.
30. Cóc MO. Hội chứng HELLP: nhận biết và quản lý chu sinh. bác sĩ nổi tiếng . 1999;60(3):829-836.
31. Kınay T, Küçük C, Kayıkçıoğlu F, Karakaya J. Tiền sản giật nặng so với hội chứng HELLP: kết cục của mẹ và chu sinh khi thai <34 và ≥34 tuần. Balkan với J . 2015;32(4):359-363.



Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là rủi ro của riêng bạn.