Hiểu và Điều trị Chylothorax
Dược Mỹ. 2022;47(12):HS7-HS12.
TRỪU TƯỢNG: Chylothorax, là sự tích tụ của chất lỏng bạch huyết, hoặc dưỡng chấp , trong khoang màng phổi, xảy ra phổ biến nhất sau phẫu thuật lồng ngực. Mặc dù hiếm gặp nhưng tràn dịch màng phổi có những hậu quả nghiêm trọng nếu không được nhận biết sớm và quản lý thích hợp. Phương pháp chẩn đoán tiêu chuẩn là xác định chất béo trung tính và chylomicron trong dịch màng phổi. Quản lý bảo tồn bao gồm giảm lưu lượng dưỡng trấp thông qua việc loại bỏ hoàn toàn lượng chất béo hoặc giảm sản xuất dưỡng trấp bằng cách sử dụng octreotide hoặc somatostatin. Điều trị phẫu thuật được chỉ định dựa trên việc không đáp ứng với điều trị bảo tồn. Các kỹ thuật quản lý can thiệp hiện đang phát triển. Sự hiểu biết về sinh lý bệnh của rò rỉ dưỡng trấp sẽ cung cấp thông tin cho việc chẩn đoán và quản lý bệnh dưỡng chấp dưỡng chấp. Nhìn chung, quản lý thận trọng tình trạng nghiêm trọng này là khá thành công.
Chylothorax (còn được gọi là tràn dịch dưỡng chấp ) là sự tích tụ dịch bạch huyết, hoặc dưỡng chấp , trong khoang màng phổi do tắc nghẽn hoặc gián đoạn ống ngực hoặc nhánh bạch huyết chính. Tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng này, có biểu hiện là sự tích tụ chất lỏng giữa các mô lót phổi và ngực (tràn dịch màng phổi), thường xảy ra nhất do biến chứng của phẫu thuật lồng ngực. Chylothorax có thể dẫn đến bệnh tật và tử vong đáng kể. Trước đây, tỷ lệ tử vong là khoảng 50%, nhưng việc nâng cao cảnh giác cũng như cải thiện các lựa chọn điều trị đã làm giảm tỷ lệ tử vong. 1-5 Bài viết này sẽ mô tả các đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và chiến lược điều trị bệnh dưỡng chấp màng phổi và cung cấp một đánh giá ngắn gọn về các tài liệu liên quan.
GIẢI PHẨU HỌC VÀ SINH LÝ HỌC
Ống lồng ngực, dài từ 36 cm đến 45 cm và có đường kính từ 2 mm đến 3 mm, là kênh thu thập lớn nhất của hệ bạch huyết. Nó bắt nguồn từ bể dưỡng chấp, một túi bạch huyết nằm phía trước đốt sống thắt lưng thứ hai và phía sau động mạch chủ bụng. Ống lồng ngực đi vào lồng ngực qua thể tích động mạch chủ và đi lên ngoài màng phổi dọc theo mặt trước bên phải của thân đốt sống; sau đó nó bắt chéo sang bên trái của trung thất và đi lên ngoài màng phổi ở bên trái của thực quản ngang mức đốt sống ngực thứ năm đến thứ bảy. Ở đáy cổ, ống ngực quay theo chiều xuôi, đi vào hệ thống tĩnh mạch ở ngã ba tĩnh mạch dưới đòn-tĩnh mạch cảnh trong bên trái. Ở 40% dân số, ống ngực chia thành hai hoặc nhiều nhánh. Các nhánh này có thể tạo thành một phức hợp ở phần giữa của ống dẫn và có thể kết thúc độc lập hoặc như một ống dẫn. Đôi khi, phần trên của ống chia thành hai nhánh dẫn lưu riêng biệt, một nhánh theo cách thông thường và nhánh còn lại đi đến tĩnh mạch dưới đòn bên phải. Biến thể giải phẫu này mô tả sự phát triển của tổn thương ống lồng ngực hoặc rò rỉ dưỡng trấp trong chấn thương liên quan đến thực quản, cột sống ngực, động mạch chủ và vùng dưới đòn. 1,3,5,6
Ống lồng ngực chịu trách nhiệm vận chuyển dưỡng trấp từ ruột và dịch bạch huyết từ phúc mạc, thành bụng và các chi dưới đến hệ thống tĩnh mạch. Mỗi ngày, ống lồng ngực thải ra 1.500 mL đến 2.500 mL dưỡng trấp vào hệ thống tĩnh mạch. Thể tích thay đổi từ 10 mL/kg đến 100 mL/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, tùy thuộc vào hàm lượng chất béo trong chế độ ăn uống, chức năng ruột và mức độ hoạt động. Thể tích tăng sau bữa ăn đối với chế độ ăn giàu chất béo và giảm trong thời gian bất động, đói hoặc hút dạ dày, trong đó lưu lượng có thể thấp từ 10 mL/h đến 15 mL/h. 1,6-8
Dưỡng chấp chứa chất béo (đặc biệt là axit béo chuỗi dài), cholesterol, chất béo trung tính, chylomicron, vitamin tan trong chất béo và bạch huyết. Nó cũng chứa các globulin miễn dịch, enzym và bạch cầu (hầu hết là các tế bào lympho thuộc loại tế bào T), làm cho nó có tác dụng kìm khuẩn. Do đó, nhiễm trùng là rất hiếm trong loại tràn dịch này. Tràn dịch dưỡng chấp không có mùi, hàm lượng chất béo trung tính cao và chylomicron khiến dịch có màu trắng đục. Tràn dịch cũng có thể có màu trắng đục ở giả dưỡng chấp màng phổi hoặc viêm mủ màng phổi. Pseudochylothorax có thể là kết quả của tràn dịch màng phổi kéo dài bắt chước sự xuất hiện của chylothorax nhưng thiếu chylomicron xác nhận chẩn đoán xác định. Sự hiện diện của tràn dịch màng phổi với các đặc điểm đã nói ở trên và các yếu tố căn nguyên biểu thị khả năng tràn dịch màng phổi. 1,6-8
NGUYÊN NHÂN
Chylothorax có thể được phân loại là do chấn thương (~50% trường hợp), không do chấn thương (39% -72%), tự phát hoặc vô căn (lên đến 6%) hoặc bẩm sinh (hiếm gặp). 5.7-10 Tràn dịch màng phổi do chấn thương được phân loại nhỏ hơn thành do điều trị (phẫu thuật) hoặc không do điều trị (không phẫu thuật). Phẫu thuật lồng ngực liên quan đến tim, động mạch chủ, thực quản và các mạch dưới đòn là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch dưỡng chấp do điều trị. 29-11 Các nguyên nhân chấn thương không do điều hòa bao gồm chấn thương xuyên thấu do vết đâm hoặc vết thương do đạn bắn, chấn thương ngực kín, gãy xương sống ngực, căng cơ, ho và hắt hơi dữ dội và sử dụng dây an toàn. 9.10 Tràn dưỡng chấp màng phổi không do chấn thương phát sinh do tắc nghẽn dòng bạch huyết, tăng sản xuất bạch huyết (tức là xơ gan, tăng huyết áp tĩnh mạch cửa) và thay đổi thành phần bạch huyết. 9h30 Nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi không do chấn thương là bệnh ác tính (đặc biệt là ung thư hạch) và nhiều loại khối u rắn và huyết học. 31-34 Tràn dưỡng chấp màng phổi tự phát không có nguyên nhân xác định được, nhưng nó có thể liên quan đến việc cố định ống ngực trong chấn thương trước đó. Tràn dịch màng phổi bẩm sinh, dạng tràn dịch màng phổi phổ biến nhất xảy ra ở trẻ sơ sinh, là kết quả của tổn thương ống lồng ngực sau phẫu thuật tim, lồng ngực, chấn thương khi sinh hoặc huyết khối mạch máu lớn. Các trường hợp bất thường khác của tràn dịch màng phổi tự phát bao gồm amyloidosis/sarcoidosis, hội chứng tĩnh mạch chủ trên và phình động mạch chủ ngực, bệnh lao, bệnh Behçet và bệnh Gorham-Stout. 30,35-38
CHẨN ĐOÁN VÀ TRÌNH BÀY LÂM SÀNG
Khi nghi ngờ tràn dịch màng phổi, dịch màng phổi, phân tích trong phòng thí nghiệm và hình ảnh nên được xem xét để thiết lập chẩn đoán. Chất lỏng không phải lúc nào cũng có màu trắng đục; ví dụ, nó có thể dính máu do chấn thương hoặc có huyết thanh nếu bệnh nhân nhịn ăn. Đo triglycerid trong dịch màng phổi sẽ hỗ trợ thêm cho chẩn đoán; mức >110 mg/dL có tính gợi ý cao, trong khi mức <50 mg/dL loại trừ chẩn đoán. Sự hiện diện của chylomicron màng phổi có thể xác nhận thêm chẩn đoán bệnh dưỡng chấp dưỡng chấp ( HÌNH 1 ). 7,8,39,40
Chụp mạch bạch huyết, sử dụng hình ảnh để hình dung hệ thống bạch huyết của cơ thể, có thể là một công cụ chẩn đoán hữu ích trong trường hợp tràn dịch màng phổi không đáp ứng với điều trị bảo tồn và phẫu thuật đang được xem xét. 1,7,8,10,39,40 Chụp bạch huyết liên quan đến việc tiêm dầu hạt anh túc vào hệ thống bạch huyết (bàn chân và mắt cá chân), với dòng chảy của chất cản quang đến ống ngực được quan sát bằng huỳnh quang. Quá trình này xác định vị trí chính xác của rò rỉ bạch huyết. Mặc dù tỷ lệ thành công đã được báo cáo là 51%, nhưng các biến chứng như viêm phổi, thuyên tắc dầu, nhiễm trùng vết thương, phù phổi và nổi mề đay đã xảy ra. Các biến chứng liên quan đến lượng thuốc cản quang được tiêm (không được vượt quá 14 mL). 7
Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh dưỡng chấp màng phổi là suy dinh dưỡng. Rò rỉ dưỡng trấp và bạch huyết vào khoang màng phổi có thể dẫn đến mất các protein thiết yếu, vitamin, globulin miễn dịch, chất béo, chất điện giải và nước. Bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi có các triệu chứng suy hô hấp như khó thở, đau ngực, ho và mệt mỏi, giống như trong bất kỳ trường hợp tràn dịch màng phổi nào. Ức chế miễn dịch có thể do rò rỉ globulin miễn dịch, tế bào lympho và protein vào khoang màng phổi. Ngoài ra, các loại thuốc như digoxin, amiodarone và cyclosporine bị thất thoát qua dưỡng trấp bị rò rỉ. 6,5,39
SỰ ĐỐI ĐÃI
Do sự hiếm gặp của bệnh tràn dịch màng phổi, các nghiên cứu ngẫu nhiên, có triển vọng và các hướng dẫn dựa trên bằng chứng về cách điều trị bệnh này còn thiếu và việc quản lý dứt điểm chưa xuất hiện trong tài liệu. Phương pháp điều trị nào để quản lý—bảo tồn, phẫu thuật hoặc can thiệp—được thực hiện tùy thuộc vào nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi và các tình trạng lâm sàng đi kèm của từng bệnh nhân ( BẢNG 1 ). Hầu hết các nhà nghiên cứu đề nghị quản lý bảo tồn ở tất cả các bệnh nhân ban đầu, dành các liệu pháp xâm lấn cho những người mà quản lý bảo tồn thất bại.
Sự quản lý thận trọng
Quản lý bảo tồn nhằm mục đích giảm lưu lượng dưỡng trấp, dẫn lưu khoang màng phổi và ngăn ngừa các biến chứng (suy dinh dưỡng, nhiễm trùng huyết và ức chế miễn dịch). Cách tiếp cận này thường được sử dụng đầu tiên ở những bệnh nhân có tốc độ dòng chảy <500 mL/ngày và có liên quan đến tốc độ đóng tự phát thuận lợi. 9h40
Chọc dò lồng ngực: Quản lý bảo tồn ban đầu ở những bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến việc đặt ống dẫn lưu lồng ngực để dẫn lưu dưỡng trấp ra khỏi khoang màng phổi, cho phép phổi nở ra và giảm áp lực trong lồng ngực. Điều này có thể cải thiện hơn nữa tình trạng suy hô hấp, giảm không gian màng phổi và bịt kín lỗ rò rỉ. 9
Loại bỏ lượng chất béo: Để giảm lưu lượng dưỡng trấp, nên bắt đầu loại bỏ hoàn toàn lượng chất béo ăn vào qua đường miệng hoặc đường tiêu hóa. Ảnh hưởng của lượng ăn vào đối với thể tích rò rỉ dưỡng trấp là không thể đoán trước và thay đổi tùy theo từng bệnh nhân và từng ngày. Do đó, với sự tư vấn của chuyên gia dinh dưỡng, một chiến lược dinh dưỡng nên được lên kế hoạch và điều chỉnh hàng ngày. Các chất lỏng trong suốt (ví dụ: nước, nước ép trái cây, đồ uống dinh dưỡng) được dung nạp tốt, không làm tăng thể tích dưỡng trấp rò rỉ và không nên hạn chế. Sự hấp thu các vi chất dinh dưỡng qua đường uống (các vitamin tan trong chất béo, các nguyên tố vi lượng thiết yếu) có thể dưới mức tối ưu do chế độ ăn không có chất béo hoặc ít chất béo. Chế độ ăn uống ít chất béo rất khó ăn và có thể dẫn đến việc không tuân thủ. Lượng uống vào có thể dần dần nâng cao thành chất béo trung tính chuỗi trung bình (MCT), có sẵn trên thị trường ở dạng lỏng hoặc viên nang. MCT thích hợp hơn với triglyceride chuỗi dài hơn vì chúng đi trực tiếp vào tĩnh mạch cửa, do đó làm giảm sự hình thành dưỡng trấp. Mặc dù MCT được dung nạp tốt, phân mỡ, khó chịu nhẹ ở đường tiêu hóa (GI) và tăng cholesterol huyết thanh đã được báo cáo với liều lượng cao hơn cũng như trong các trường hợp tăng lipid máu từ trước. 11,38,40-43
Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa: Cuối cùng, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (PN) nên được xem xét nếu tất cả các lựa chọn khác đều thất bại và bệnh nhân có nguy cơ bị suy dinh dưỡng. PN phục hồi sự thiếu hụt dinh dưỡng và cân bằng sự suy giảm trao đổi chất do rò rỉ dưỡng trấp lâu ngày. Trong khi nhiều bệnh viện được trang bị PN sẵn sàng sử dụng có chứa tất cả các thành phần, PN tùy chỉnh yêu cầu dược sĩ được đào tạo và thiết bị phù hợp, vì vậy tùy chọn tùy chỉnh có thể không thực tế đối với một số bệnh viện. Mặc dù việc hạn chế ngay lập tức hoặc hạn chế ăn uống và đặt bệnh nhân trên PN sẽ đơn giản hơn, nhưng điều này sẽ khó biện minh cho các rủi ro và biến chứng liên quan đến PN (ví dụ: nhiễm trùng và teo đường tiêu hóa) cũng như chi phí gia tăng. 44
Octreotide/Somatostatin: Ngày càng có nhiều bằng chứng về công dụng của octreotide, một chất tương tự tổng hợp có tác dụng kéo dài của somatostatin, như một biện pháp hỗ trợ cho việc điều trị bảo tồn bệnh chylothorax. Octreotide và somatostatin gây ra một loạt các hành động ức chế ở nhiều cơ quan, bao gồm gan, tuyến tụy và tuyến yên, cũng như hệ thống thần kinh trung ương và đường tiêu hóa. Những tác nhân này ức chế tiết một số hormone hoặc peptide liên quan; chúng cũng ức chế nhu động ruột, sản xuất axit dạ dày, tiết enzym tuyến tụy, tiết dịch mật và dịch đại tràng. Một ưu điểm quan trọng của octreotide so với somatostatin là không cần truyền tĩnh mạch liên tục; mặc dù có thể sử dụng truyền tĩnh mạch liên tục (6 mg/ngày), octreotide cũng có thể được tiêm qua đường tiêm dưới da (50-100 mcg mỗi 8 giờ). Một dạng octreotide tác dụng kéo dài có sẵn để tiêm bắp hàng tháng. Bằng chứng về lợi ích trong quản lý tràn dịch màng phổi xuất phát từ nhiều báo cáo trường hợp và các nghiên cứu hồi cứu nhỏ. Không có nghiên cứu tiền cứu nào xác nhận hoặc tiêu chuẩn hóa liều lượng, phương pháp hoặc thời gian dùng thuốc. Ở hầu hết các bệnh nhân, dòng chảy dưỡng trấp giảm đáng kể trong tuần điều trị đầu tiên; do đó, nên dùng thuốc trong 1 đến 2 tuần. Octreotide thường được dung nạp tốt, nhưng các tác dụng phụ nhẹ và thoáng qua bao gồm chuột rút, buồn nôn, tiêu chảy, phân có mỡ, đầy hơi, suy gan và thận, tăng đường huyết nhẹ (liên quan đến ức chế tiết insulin) và suy giáp (có thể liên quan đến ức chế tuyến yên). 40,42,45,46 Tỷ lệ thành công với việc sử dụng liệu pháp bảo tồn dao động từ 16% đến 75% đối với rò rỉ dưỡng trấp lưu lượng thấp (<1.000 mL/ngày); tuy nhiên, với rò rỉ sản lượng cao (>1.000 mL/ngày), tỷ lệ thành công thấp. 40,42,45,46
quản lý phẫu thuật
Điều trị phẫu thuật nên được cân nhắc đối với những bệnh nhân điều trị bảo tồn thất bại, để tránh suy dinh dưỡng nặng. Phẫu thuật được chỉ định khi dẫn lưu dưỡng trấp >1.500 mL/ngày hoặc lượng dịch dẫn lưu đạt 1.000 mL/ngày trong 5 ngày; rò rỉ vẫn tồn tại trong hơn 2 tuần; hoặc đầu ra cống không thay đổi trong 1 đến 2 tuần. Xác định ống ngực hoặc rò rỉ là khó khăn chính trong phẫu thuật. Quản lý phẫu thuật thành công trong khoảng 90% trường hợp, mặc dù một số bệnh nhân (~11%) có thể trải qua nhiều thủ thuật. 7,47,48 BẢNG 1 tóm tắt các lựa chọn phẫu thuật có sẵn.
viêm màng phổi: Một trong những lựa chọn phẫu thuật được chấp nhận, đặc biệt ở những bệnh nhân có khối u ác tính, là gây dính màng phổi. Quy trình này có thể được sử dụng thay thế hoặc kết hợp với thắt ống dẫn khí, nhưng nó chỉ có hiệu quả ở những bệnh nhân có phổi mở rộng. Pleurodesis được thực hiện để loại bỏ không gian màng phổi và ngăn ngừa tràn dịch màng phổi tái phát. Thủ tục có thể là hóa học hoặc cơ học. Trong phương pháp gây dính màng phổi bằng hóa chất, một ống được đưa vào ngực thông qua một vết rạch nhỏ để loại bỏ dịch ra khỏi khoang màng phổi. Một chất (thường là bột talc y tế, tetracycline, minocycline, bleomycin hoặc povidone iodine) được đặt trong ống dẫn lưu ngực làm cho các lớp lót của phổi và thành ngực dính lại với nhau. Trong phương pháp gây dính màng phổi cơ học, một ống nội soi lồng ngực được sử dụng để đưa bột talc y tế vào không gian xung quanh phổi. 9,40,43
Quản lý can thiệp
Các phương pháp can thiệp như thắt ống ngực qua da, thuyên tắc ống ngực hoặc phá vỡ đường bạch huyết nên được xem xét cho những bệnh nhân điều trị bằng thuốc thất bại. Cả ba quy trình đều an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu và có thể được sử dụng cho cả tràn dịch dưỡng chấp do chấn thương và không do chấn thương. Sự thành công của thủ thuật sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân của tràn dịch, thể tích tràn dịch và tốc độ giảm thể tích tràn dịch. 49-52
THẢO LUẬN
Tràn dịch màng phổi là một nguyên nhân hiếm gặp của tràn dịch màng phổi, nguyên nhân phổ biến nhất là do tắc nghẽn hoặc phá hủy ống lồng ngực. Thông thường một bệnh nhân sẽ trình bày với nhiều hơn một chẩn đoán. Đặc điểm được coi là điển hình của tràn dịch màng phổi—vẻ ngoài màu trắng đục—không phải lúc nào cũng có. Chẩn đoán dựa trên các phát hiện lâm sàng sau phẫu thuật cũng như xác nhận X quang tràn dịch màng phổi bằng chụp X-quang ngực, chụp cắt lớp vi tính hoặc siêu âm. Chọc dò màng phổi để phân tích dịch màng phổi và chylomicron sẽ xác nhận sự hiện diện của dưỡng chấp màng phổi. 1-5
Chylothorax dẫn đến mất chất lỏng, chất điện giải, protein, chất béo, vitamin tan trong chất béo và tế bào lympho. Theo đó, rò rỉ dưỡng trấp có thể dẫn đến suy dinh dưỡng, mất cân bằng trao đổi chất và nhiễm trùng do suy giảm miễn dịch. Hơn nữa, sự tích tụ dưỡng trấp trong khoang màng phổi có thể dẫn đến chèn ép phổi và dẫn đến tổn thương tim phổi. 3.4
Việc quản lý bệnh tràn dịch dưỡng chấp không được thiết lập rõ ràng, nhưng điều trị bảo tồn là chiến lược điều trị được chấp nhận nhiều nhất. Quản lý có thể thành công hơn ở những bệnh nhân có sản lượng dưỡng trấp thấp so với những bệnh nhân có sản lượng dưỡng trấp cao. Một bước thận trọng quan trọng là dẫn lưu lồng ngực để làm giảm các triệu chứng hô hấp, tiếp theo là điều chỉnh dinh dưỡng để giảm sản xuất dưỡng trấp. Octreotide, một lựa chọn bảo tồn thay thế, có thể làm giảm lưu lượng dưỡng trấp và thúc đẩy đóng lỗ rò rỉ ống ngực, và nó thường được sử dụng hiệu quả kết hợp với điều chỉnh chế độ ăn uống để tránh can thiệp phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật có thể cần thiết để sửa chữa ống ngực khi có lỗ rò dai dẳng, rò rỉ đáng kể hoặc các biến chứng liên quan. Thất bại trong phẫu thuật là một rủi ro vì các thao tác kỹ thuật và phẫu thuật của ống dễ vỡ. Người ta thường đồng ý rằng phẫu thuật nên được dành riêng cho sự thất bại của điều trị bảo tồn. Không rõ phải mất bao lâu để xác định liệu điều trị bảo tồn có thất bại hay không và không rõ bệnh nhân nào là ứng cử viên tốt nhất cho phẫu thuật. Việc sửa chữa phẫu thuật có làm giảm thời gian nằm viện hay các biến chứng tiềm ẩn hay không vẫn chưa được biết. Cuối cùng, thuyên tắc ống ngực là một phương pháp thay thế hấp dẫn đối với phẫu thuật thăm dò, nhưng nó gây tử vong đáng kể và có thể không phải là một lựa chọn ở nhiều trung tâm. 6-11
PHẦN KẾT LUẬN
Chylothorax vẫn là một biến chứng hiếm gặp của phẫu thuật lồng ngực hoặc chấn thương, nhưng các biến chứng liên quan có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Các bác sĩ lâm sàng gặp phải tình trạng này nên hiểu rõ về sinh lý bệnh của rò rỉ dưỡng trấp, vì điều này sẽ đưa ra chẩn đoán chính xác và liệu trình điều trị thích hợp. Nhìn chung, việc quản lý sẽ phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng và sự sẵn có của các lựa chọn điều trị tại địa phương. Tham khảo ý kiến chuyên gia dinh dưỡng và X quang can thiệp có thể góp phần mang lại kết quả tích cực. Nhìn chung, quản lý bảo thủ là khá thành công.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Teba L, Dedhia HV, Bowen R, Alexander JC. Đánh giá Chylothorax. Crit Care Med . 1985;13:49-52.
2. Pérez J, Casal J, Rodríguez W. Hãy luôn nhớ đến bệnh chylothorax. Nam Med J . 1999;92:833-835.
3. Merrigan BA, Winter DC, O'Sullivan GC. Chylothorax. Anh J Sur g. 1997;84:15-20.
4. Paes ML, Powell H. Chylothorax: bản cập nhật. Br J Hosp Med . 1994;51:482-490.
5. Nair SK, Petko M, Hayward MP. Căn nguyên và quản lý bệnh chylothorax ở người lớn. Phẫu thuật Tim mạch Eur J . 2007;32:362-369.
6. Valentine VG, Raffin TA. Việc quản lý chylothorax. Ngực. 1992;102:586-591.
7. Riley LE, Ataya A. Phương pháp tiếp cận lâm sàng và xem xét các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi. thở với . 2019;157:7-13.
8. Pillay TG, Singh B. Đánh giá về chylothorax chấn thương. Vết thương . 2016;47:545-550.
9. Schild HH, Strassburg CP, Welz A, Kalff J. Các lựa chọn điều trị ở bệnh nhân bị tràn dịch dưỡng chấp. Dtsch Doctors Int . 2013;110:819-826.
10. Golden P. Chylothorax trong chấn thương kín: một báo cáo trường hợp. Am J Crit Care. 1999;8:189-192.
11. Martucci N, Tracey M, Rocco G. Tràn dịch dưỡng chấp sau phẫu thuật. Phòng khám phẫu thuật lồng ngực . 2015;25:523-528.
12. Mukherjee K, Chakrabarty U, Dasbakshi K, et al. Quản lý chylothorax sau khi ghép động mạch vành: hai báo cáo trường hợp và xem xét tài liệu. Khoa học viễn tưởng Ấn Độ J Chest Dis Allied . 2016;58:131-134.
13. Zakhour BJ, Drucker MH, Franco AA. Chylothorax là một biến chứng của phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Hai báo cáo trường hợp và một đánh giá của các tài liệu. Scand J Phẫu Thuật Tim Mạch Lồng Ngực . 1988;22:93-95.
14. Smith JA, Goldstein J, Oyer PE. Chylothorax làm phức tạp ghép động mạch vành. Phẫu thuật tim mạch J (Torino ). 1994;35:307-309.
15. Kanakis MA, Misthos P, Kokotsakis JN, Lioulias AG. Chylothorax làm phức tạp phẫu thuật động mạch chủ ngực. Phẫu thuật tim mạch J . 2011;26:410-414.
16. Haimey CR. Chylothorax ở bệnh nhân ghép tim trưởng thành: một báo cáo trường hợp. Am J Crit Care . 1994;3:316-319.
17. Robinson K, Weinstein ES, Langsfeld M. Tràn dưỡng chấp hai bên sau thắt ống lồng ngực: báo cáo trường hợp và xem xét tài liệu. Phẫu thuật Ann Vasc . 1996;10:390-395.
18. Misthos P, Kanakis MA, Lioulias AG. Phẫu thuật lồng ngực phức tạp do Chylothorax: điều trị bảo tồn hay phẫu thuật sớm? cập nhật phẫu thuật . 2012;64:5-11.
19. Pêgo-Fernandes PM, Ebaid GX, Nouer GH, et al. Chylothorax sau khi tái tạo mạch máu cơ tim với động mạch ngực trong bên trái. Arq Bras Cardio . 1999;73:387-390.
20. Haneda R, Booka E, Ishii K, et al. Tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật với một ống ngực bên trái trùng lặp: một báo cáo trường hợp và xem xét các tài liệu. Phẫu thuật tim mạch Gen Thorac . 2020;68:1350-1353.
21. Falode O, Hunt I, CP trẻ. Chylothorax sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. J R Soc Med . 2005;97:314-315.
22. Schactman M, Scott C, Glibbery-Fiesel DR, et al. Chylopericardium sau khi thay van động mạch chủ và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: một báo cáo trường hợp và thảo luận. Am J Crit Care . 1994;3:313-315.
23. Zhang H, Dziegielewski PT, Romanovsky A, Seikaly H. Tràn dưỡng chấp hai bên sau khi bóc tách cổ: báo cáo trường hợp và tổng quan tài liệu có hệ thống. J Tai Mũi Họng Đầu Cổ Sur g. 2012;41:e26-e30.
[ PubMed ] 24. Tsukahara K, Kawabata K, Mitani H, et al. Ba trường hợp tràn dịch dưỡng chấp hai bên phát triển sau khi bóc tách cổ. Tai Mũi Thanh quản . 2007;34:573-576.
25. Srikumar S, Newton JR, Westin TAB. Tràn dịch màng phổi hai bên sau khi bóc tách triệt để cổ bên trái. J thanh quản Otol . 2006;120:705-707.
26. Lofrese G, Cultrera F, Visani J, et al. Chylothorax trong gãy xương cột sống: một biến chứng hiếm khi được báo cáo? Đánh giá tài liệu với một trường hợp ví dụ. Phẫu thuật chăm sóc cấp tính chấn thương J . 2020;89:e140-e146.
27. Moussa AM, Maybody M, Gonzalez-Aguirre AJ, et al. Thuyên tắc ống lồng ngực trong rò rỉ dưỡng trấp sau phẫu thuật bóc tách cổ: một loạt trường hợp sáu bệnh nhân và tổng quan tài liệu. Radiol can thiệp tim mạch . 2020;43:931-937.
28. Ilczyszyn A, Ridha H, Durrani AJ. Quản lý rò rỉ dưỡng trấp sau mổ cổ: một báo cáo trường hợp và đánh giá tài liệu. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2011;64:e223-e230.
29. Prabhu V, Passant C. Bóc tách cổ bên trái và tràn dịch dưỡng chấp: một biến chứng hiếm gặp và cách xử trí. J thanh quản Otol . 2012;126:648-650.
30. Diaz-Guzman E, Culver DA, Stoller JK. Dịch màng phổi thấm dịch: báo cáo hai trường hợp và xem xét tài liệu. Phổi . 2005;183:169-175.
31. Zhang C, Zhang RM, Pan Y, et al. Tràn dịch màng phổi khởi phát muộn trong quá trình hóa trị sau khi cắt bỏ thùy phổi đối với bệnh ung thư phổi: một báo cáo trường hợp và đánh giá tài liệu. Y học (Baltimore) . 2019;98:e15909.
32. Gạo TW, Milstone AP. Chylothorax là kết quả của bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính: báo cáo trường hợp và xem xét tài liệu. Nam Med J . 2004;97:291-294.
33. Merki V, Pichler J, Giger R, Mantokoudis G. Chylothorax trong phẫu thuật tuyến giáp: một trường hợp rất hiếm gặp và tổng quan tài liệu một cách có hệ thống. J Phẫu Thuật Đầu Cổ Tai Mũi Họng . 2016;45:52.
34. Nagano N, Suzuki M, Tamura K, et al. Tràn dưỡng chấp và phù bạch huyết kháng trị do ung thư dạ dày tiến triển. Med nội bộ . 2019;58:3143-3148.
35. Gomes AO, Ribeiro S, Neves J, Mendonça T. Các căn nguyên không phổ biến của tràn dịch màng phổi: hội chứng tĩnh mạch chủ trên và phình động mạch chủ ngực. Phòng khám Hô hấp J . 2015;9:185-188.
36. Rajagopala S, Kancherla R, Ramanathan RP. Chylothorax liên quan đến bệnh lao: báo cáo trường hợp và tổng quan hệ thống các tài liệu. hô hấp . 2018;95:260-268.
37. Zhang L, Zu N, Lin B, Wang G. Chylothorax và hemopericardium trong bệnh Behcet: báo cáo trường hợp và xem xét tài liệu. bệnh thấp khớp . 2013;32:1107-1111.
38. Bệnh Underwood J, Buckley J, Manning B. Gorham: một nghiên cứu trường hợp phẫu thuật. AANA J. 2006;74:45-48.
39. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Chylothorax: căn nguyên, chẩn đoán và các lựa chọn điều trị. thở với . 2010;104:1-8.
40. Skouras V, Kalomidis I. Chylothorax: phương pháp chẩn đoán. Curr Opin Pulm Med . 2010;16:387-393.
41. Bender B, Murthy V, Chamberlain RS. Việc quản lý thay đổi của chylothorax trong thời kỳ hiện đại. Phẫu thuật Tim mạch Eur J . 2016;49:18-24.
42. De Hert S, Heytens L, Van Hee R, Adriaensen H. Quản lý hiện tại đối với bệnh tràn dịch màng phổi do chấn thương. Acta Anaesthesiol Belg . 1988;39:101-107.
43. Chalret du Rieu M, Baulieux J, Rode A, Mabrut JY. Quản lý chylothorax sau phẫu thuật. Phẫu thuật nội tạng J . 2011;148:e346-e352.
44. Sriram K, Meguid RA, Meguid MM. Hỗ trợ dinh dưỡng ở người lớn bị rò rỉ dưỡng trấp. dinh dưỡng . 2016;32:281-286.
45. Ismail NA, Gordon J, Dunning J. Việc sử dụng octreotide trong điều trị tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật tim lồng ngực. Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Tương tác . 2015;20:848-854.
46. Kalomeidis I. Octreotide và chylothorax. Curr Opin Pulm Med . 2006;12:264-267.
47. Omloo JMT, Lagarde SM, Vrouenraets BC, et al. So sánh đối với tràn dịch màng phổi bắt nguồn từ bụng sau khi cắt bỏ thực quản kéo dài. Báo cáo của hai trường hợp và nghiên cứu tài liệu. phẫu thuật đào . 2006;23:86-92.
48. Kranzfelder M, Gertler R, Hapfelmeier A, et al. Chylothorax sau phẫu thuật cắt bỏ thực quản đối với bệnh ung thư: tác động của phương pháp phẫu thuật và điều trị tân dược: đánh giá hệ thống và phân tích thể chế. phẫu thuật nội soi . 2013;27:3530-3538.
49. Lyon S, Mott N, Koukounaras J, et al. Vai trò của X quang can thiệp trong việc quản lý chylothorax: đánh giá về việc quản lý hiện tại của chylothorax sản lượng cao. Radiol can thiệp tim mạch. 2013;36:599-607.
50. Sieczka EM, Harvey JC. Thắt ống lồng ngực sớm cho chylothorax sau phẫu thuật. J Surg Oncol . 1996;61:56-60.
51. Crucitti P, Mangiameli G, Petitti T, et al. Việc thắt ống ngực dự phòng có làm giảm tỷ lệ tràn dịch dưỡng chấp ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ thực quản? Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Phẫu thuật Tim mạch Eur J . 2016;50:1019-1024.
52. Marcon F, Irani K, Aquino T, et al. Điều trị tổn thương ống ngực qua da. phẫu thuật nội soi . 2011;25:2844-2848.
Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là rủi ro của riêng bạn.
