Cập nhật Hướng dẫn Trị liệu ASCO cho BC dương tính HER2 nâng cao

ASCO gần đây đã cập nhật hướng dẫn về liệu pháp có hệ thống cho những bệnh nhân có HER2 dương tính với BC nâng cao để phản ánh dữ liệu đã được công bố từ năm 2016 đến năm 2021. Trước đó cập nhật đã được phát hành vào năm 2018.

Một hội đồng chuyên gia đã tiến hành đánh giá một cách có hệ thống để xác định phác đồ tối ưu cho BC dương tính với HER2 nâng cao: đơn trị liệu nhắm mục tiêu HER2 hoặc liệu pháp kết hợp nhắm mục tiêu HER2 với hóa trị và / hoặc liệu pháp nội tiết. Nó đưa ra các khuyến nghị cho các lựa chọn điều trị thứ nhất, thứ hai và thứ ba hoặc cao hơn.

Đối với liệu pháp đầu tay, các chuyên gia khẳng định lại khuyến cáo trước đây của họ về việc sử dụng liệu pháp kết hợp với trastuzumab, pertuzumab và taxane, trừ khi chống chỉ định taxane; điều này dựa trên bằng chứng chất lượng cao và một khuyến nghị mạnh mẽ.

Đối với liệu pháp điều trị bậc hai, một khuyến cáo mới đã được đưa ra dựa trên bằng chứng chất lượng vừa phải nhưng khuyến cáo mạnh mẽ rằng nếu có sự tiến triển của bệnh trong hoặc sau liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 bậc một và thuốc trastuzumab deruxtecan chưa được sử dụng, thì tác nhân thứ hai này nên ngay bây giờ. được tuyển dụng. Trong hướng dẫn năm 2018, trastuzumab emtansine đã được khuyến nghị, nhưng dữ liệu gần đây hơn đã chứng minh rằng trastuzumab deruxtecan cung cấp khả năng sống sót không tiến triển (PFS) cao hơn so với trastuzumab emtansine. Cần thận trọng vì trastuzumab deruxtecan có liên quan đến bệnh phổi mô kẽ nặng và viêm phổi.

Đối với liệu pháp điều trị bậc ba hoặc cao hơn, việc lựa chọn liệu pháp phải dựa trên lịch trình điều trị, đường dùng và độc tính trong quá trình ra quyết định vì không có đủ bằng chứng để khuyến nghị phác đồ này thay thế phác đồ khác nếu bệnh của bệnh nhân đã tiến triển trong hoặc sau liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 bậc hai trở lên và pertuzumab và trastuzumab deruxtecan đã được sử dụng. Nếu pertuzumab chưa được sử dụng, nó có thể được cung cấp (không thay đổi so với năm 2018).

Các lựa chọn điều trị mới bao gồm sử dụng trastuzumab emtansine (bằng chứng chất lượng cao, khuyến cáo mạnh mẽ); tucatinib với trastuzumab và capecitabine (bằng chứng chất lượng vừa phải, khuyến cáo mạnh mẽ); trastuzumab deruxtecan (bằng chứng chất lượng vừa phải, khuyến cáo mạnh mẽ); neratinib với capecitabine (bằng chứng chất lượng trung bình, khuyến cáo yếu); margetuximab và hóa trị liệu (bằng chứng chất lượng trung bình, khuyến cáo yếu); và abernaciclib kết hợp với trastuzumab và fulvestrant (bằng chứng chất lượng trung bình, khuyến cáo yếu).

Không có thay đổi nào đối với khuyến cáo rằng nếu bệnh nhân chưa dùng pertuzumab trước đây thì có thể được cung cấp ngay bây giờ, nhưng đây là một khuyến cáo yếu và không đủ chất lượng bằng chứng. Trastuzumab emtansine nên được cung cấp cho liệu pháp hàng thứ ba hoặc thêm nếu nó không được sử dụng cho hàng thứ hai. Tucatinib đã chứng minh tăng PFS và khả năng sống sót tổng thể khi điều trị dòng thứ ba, và nó đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị di căn não. Capecitabine với neratinib có thể tốt hơn capecitabine với lapatinib. Các tác nhân hàng thứ ba khác được ưu tiên hơn margetuximab vì lợi ích lâm sàng của nó được tìm thấy là không đáng kể. Những người có alen CD16A-158F có thể được hưởng lợi từ margetuximab hơn trastuzumab; tuy nhiên, dấu ấn sinh học cho alen này không có sẵn trên lâm sàng. Sự kết hợp giữa abemaciclib, trastuzumab và fulvestrant có thể có lợi ở những bệnh nhân mắc bệnh dương tính với thụ thể hormone.

Các khuyến nghị khác được liệt kê trong hướng dẫn năm 2018 và vẫn được đề cập trong bản cập nhật mới có các khuyến nghị “yếu” nhưng chất lượng bằng chứng vừa phải bao gồm việc sử dụng lapatinib với trastuzumab, lapatinib với capecitabine, các kết hợp khác của hóa trị và trastuzumab, và việc sử dụng liệu pháp nội tiết tố ở những bệnh nhân dương tính với thụ thể estrogen và / hoặc progesterone.

Mặc dù những điều này không thay đổi, hướng dẫn này nhắc lại rằng ở những bệnh nhân dương tính kép (thụ thể estrogen hoặc progesterone và dương tính với thụ thể HER2) hoặc BC ba dương tính (dương tính với estrogen, progesterone và thụ thể HER2), liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 với hóa trị. hoặc điều trị nội tiết kết hợp với trastuzumab hoặc lapatinib (khi thích hợp) hoặc đơn trị liệu nội tiết (khi thích hợp) có thể được sử dụng. Nếu liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 kết hợp với hóa trị liệu đã được bắt đầu, khi hóa trị liệu đã hoàn thành và / hoặc nếu bệnh tiến triển, liệu pháp nội tiết có thể được thêm vào. Hãy nhớ rằng hướng dẫn này không xem xét sự khác biệt riêng lẻ giữa các bệnh nhân, các khuyến nghị mới này cung cấp cho các dược sĩ hướng dẫn bổ sung trong việc quản lý bệnh nhân có BC HER2 dương tính tiến triển.

Nội dung trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Nội dung không nhằm mục đích thay thế cho lời khuyên chuyên nghiệp. Việc phụ thuộc vào bất kỳ thông tin nào được cung cấp trong bài viết này là hoàn toàn tự chịu rủi ro của bạn.

« Nhấp vào đây để quay lại Cập nhật về ung thư vú.